6.心脏杂音课件.pptVIP

§5 心 脏 检 查 6. 心脏杂音 (cardiac murmur) 1）心脏杂音的概念 2）心脏杂音产生的机制 3）心脏杂音听诊的要点 ? 精品 （1）心脏杂音(cardiac murmur) 是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。 ? ? ? S1 S1 S2 精品 （2）心脏杂音产生的机制 1）血流加速(见于运动、甲亢） 2）血液粘稠度降低（如贫血） 3）瓣膜口狭窄或关闭不全 （见于风湿性心脏病） 4）异常通道（如室间隔缺损） 5）心腔内漂浮物 （如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索） 精品 （3）心脏杂音听诊的要点 1） 部 位 2） 时 期 3） 性 质 4） 传 导 5） 强 度 6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响 精品 1） 部位——是指杂音的最响部位 临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。 杂音最响部位 ? 杂音的发生部位 ? 相应的病变部位 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 肺动脉瓣病变 三尖瓣病变 精品 2） 时 期 收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音（continuous murmur, CM） ? ? ? ? ? ? S2 S1 S1 ◇ ◇ SM DM S1 S1 S2 CM 精品 心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系 瓣膜病变 收缩期 舒张期 二尖瓣或三尖瓣 关闭不全 狭 窄 主动脉瓣或肺动脉瓣 狭 窄 关闭不全 精品 3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为： 吹风样—柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全。 隆隆样—心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。 喷射样—主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。 叹气样—是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。 乐音样—见于感染性心内膜炎。 机器声样—动脉导管未闭。 精品 4） 传导 —杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。 二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。 SM 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 DM SM 主动脉瓣狭窄 精品 5） 强度—即杂音的响度，其取决于： ? 狭 窄 程 度 ? 血 流 速 度 ? 压 力 阶 差 ? 心 肌 收 缩 力 ? 一切使声音传导不良的因素 精品 收缩期杂音强度的分级 1级?? 杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。 2级?? 杂音柔和但容易听到。 3级?? 杂音明显但不很响。 4级?? 杂音响亮，通常伴震颤。 5级?? 杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。 6级? 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。 记录方法：1~6/6，分子=杂音强度/分母=分级法 。 一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。 精品 6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音? 呼吸：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音? 深呼气时，起源于左心瓣膜的杂音? 运动：由于心率增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音? 如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。 精品