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呼气末二氧化碳监测 意义 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气，也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 　　 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值 （endtidal CO2 gas tension, PETCO2） 定义 正常值： 35~45mmHg 监测原理： 由于CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压(PACO2)，故血中二氧化碳分压(PaCO2)和PACO2很快达到平衡， 而PETCO2是呼气终末气体CO2浓度，它反映所有通气肺泡PCO2均值,由此可以认为PETCO2≈PACO2≈PaCO2。临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化，以监测患者的通气功能。但存在病理因素，如存在CO2弥散障碍,V/Q比例失调，右-左分流等均可引起PETCO2低于PaCO2 。   最常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气体时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。 测定方法： 取样方法 依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流取样与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。 二氧化碳曲线图 二氧化碳曲线 分基线、上升支、呼气平台、下降支四部分 P、Q、R为呼气相，R、S、P为吸气相 曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量 二氧化碳曲线图的解释： Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 Ⅲ相：呼气平台，二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道 异常的PETCO2波形 （1）呼气中CO2消失。说明有效的肺循环和肺通气不足。麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致,如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 异常的PETCO2波形 （2）基线抬高。说明吸气中出现异常或大量的CO2，可能是麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵；CO2吸收剂失效；MaplesonD系统新鲜气流不足。 异常的PETCO2波形 （3）上升段延长。提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降；肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。 异常的PETCO2波形 （4）平台升高，说明呼气末二氧化碳分压过高 ，原因可能是肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热； 异常的PETCO2波形 （5）平台降低，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2无法排除。 异常的PETCO2波形 （6）平台沟裂。主要特点为呼吸平台1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。提示机械通气时自主呼吸恢复。