机器人和全腔镜不停跳房间隔缺损修补术对比分析.PDFVIP

南京医科大学学报（自然科学版） 第38卷第8期 ·1140· ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） 2018年8月 机器人与全腔镜不停跳房间隔缺损修补术对比分析 * 王道斌，吴延虎，朱锦富，刘 翔，周景昕，唐义虎，韩 旭，戴亚伟 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：对比采用机器人手术系统（daVinciSi）辅助和完全胸腔镜下，体外循环心脏不停跳进行房间隔缺损（atrial septaldefects，ASD）修补术的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月开展的38例ASD手术，其中25例接受机 器人不停跳ASD修补术（机器人组），13例全腔镜右胸3孔不停跳ASD修补术（全腔镜组）临床效果。结果：术毕食道超声评估 两组患者心内畸形均成功矫治，无术式转化，术后无严重并发症发生。机器人组在手术时间、体外循环转流时间上较全腔镜组 明显延长（P0.05），但在术后机械通气、重症监护室滞留时间、术后住院天数和术后引流量上的差异无明显统计学意义（P 0.05）。术后全部患者原扩张的右心房、右心室及左心房均较术前明显缩小（P0.05）；两组患者间右心改善效果无明显统计 学差异（P 0.05），与手术方式无关。出院后随访复查1~6个月，无伤口愈合不良、残余分流等并发症；心功能均为 Ⅰ级。结 论：机器人和全腔镜不停跳ASD修补术安全可靠，可重复性高，疗效满意，微创效果佳；机器人辅助下能完成更为复杂的心脏 手术。 ［关键词］ 机器人；心脏不停跳；微创心脏手术；房间隔缺损 ［中图分类号］ R654.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）08⁃1140⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 房间隔缺损（atrialseptaldefects，ASD）约占所 补术38例，其中机器人手术25例，包括三尖瓣成型 有先天性心脏病的10%，占成人先天性心脏病的 术7例，肺动脉狭窄矫治术1例，部分肺静脉异位引 ［1-2］ 30%~40%，女性多见。指南推荐 ，因有血流动力 流矫治术1例；全腔镜手术13例，包括三尖瓣成型 学意义的心房水平左向右分流存在，造成了右心持 术3例。所有患者术前经胸或经食道超声诊断明 续扩大，无论症状有无，都应行房间隔缺损修补。 确，常规股动静脉及颈内静脉彩超或胸腹股部CT血 微创心脏手术不破坏胸廓骨性结构，最大程度保留 管造影（CTA）评估外周血管条件，排除血管畸形或 胸廓完整性，机器人手术系统的出现，将微创心脏 狭窄等外周体外循环插管禁忌；排除右胸外伤、手 外科的发展推向最高峰。经导管介入治疗ASD创 术、胸膜炎史，肺功能和动脉血气分析正常，存在冠 伤小，短期、远期疗效确切，为首选治疗方法，但对 心病高危因素者冠脉双源CTA排除冠心病。统计 那些解剖条件欠佳不适合介入治疗的患者，如原发 两组患者术前一般情况、ASD类型、肺动脉收缩压、 孔型、静脉窦型，缺损＞36~40mm，缺损残端边缘薄 心功能等资料（表1）。 弱＜5mm或距房室瓣＜7mm，合并房室瓣或其他 1.2 方法 先天畸形，仍应首选外科手术治疗。术者将全胸腔 全部患者全麻诱导成功后，予双腔气管插管 镜心脏手术技巧运用于机器人心脏手术中，成功开 （纤维支气管镜辅助并用于确定插管位置及效 展机器人不停跳ASD矫治术。本文回顾性分析25 果）。放置食道超声探头辅助外周体外循环建立、 例患者临床资料，并对比全腔镜ASD手术，统计分 再次确认心内畸形情况及评价术毕效果等。右颈 析并经验总结。 内静脉插管作为上腔静脉引流，股动静脉插管，建 立体外循环（cardiopulmonarybypass，CPB），右锁骨 1. 对象和方法