中医内科学课件 黄疸课件.pptVIP

各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就会相应增多。 人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”。 如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸”， 讨论范围 精品 【病因病机】 一、病因：外感和内伤 1、外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒 2.内伤饮食、劳倦 (1)过食洒热甘肥或饮食不洁 (2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.病后续发 胁痛、癥积或其它疾病之后 精品 暑湿湿热 内蕴中焦 湿郁热蒸不得泄越 疫毒 热毒炽盛 内伤饮食 劳倦 脾胃损伤,湿浊内生 湿热熏蒸 湿从热化 胁痛 癥积 其它疾病 瘀血阻滞,湿热残留 日久损肝伤脾 湿从寒化 内及营血 脾虚 寒湿内生 胆汁不循常道外溢 黄疸 湿遏瘀阻 阳黄 急黄 阴黄 病机 传染性 精品 二、病机小结： 1、病因：外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病后有关。 黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种, 但其中以湿邪为主,黄疸形成的关键是湿邪为患, 2、病机：黄疸的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸。 3、病位：主要在脾胃肝胆, 4、病性：黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。 为什么说：“黄家所得，从湿得之” 精品 5、分类： （1）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 （2）急黄：如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。 （3）阴黄：若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。 如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。 阳黄、阴黄、急黄的概念 精品 阳黄——————————→急黄 ——————→ 阴黄 热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风, 脾阳损伤,湿从寒化, ←—————— 复感外邪,湿郁化热 6、转变 阴黄与阳黄的联系与区别？ 阳黄与急黄的联系与区别？ 精品 7、预后转归 阳黄病程较短,消退较易；但阳黄湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。 急黄为阳黄的重症,湿热疫毒炽盛,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,亦可转危为安。 阴黄病程缠绵,收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络,黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治。 黄疸病的预后及转归？ 精品 总之黄疸以速退为顺。 如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治。”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成癥积、鼓胀之可能。 精品 【诊查要点】 一、诊断依据 1.主证：目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.兼证：常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。 3.病因：常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。 精品 【诊查要点】 二、病证鉴别 1.黄疸与萎黄 名称 病因 病机 证状 黄疸 感受外邪、饮食劳倦或病后有关； 湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢； 身黄、目黄、小便黄。 萎黄 饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养； 肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便搪等症状。 精品 名称 发病、病程 色泽 主证 舌脉 阳黄 短、明、热、实 发病急,病程短, 黄色鲜明 常伴身热,口干苦 舌苔黄腻, 脉象弦数 急黄 阳黄之重症,病情急骤, 疸色如金, 兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄 长、暗、寒、虚 病程长,病势缓, 黄色晦暗 常伴纳少、乏力 舌淡、脉沉迟或细缓。 2.阳黄与阴黄 【诊查要点】 精品 黄 色 鲜 明 精品 疸 色 如 金 精品 黄色晦暗 精品 精品 三、相关检查 血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度, 结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。 总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸, 总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸, 而三者均增高见于肝细胞性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。 此外, 肝功能、肝炎病毒指标、 B 超、 CT、 MRI、胃肠钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰