急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议解读.pptxVIP

急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议解读;2;本建议共涉及十二类ACS特殊人群;高龄ACS患者临床情况复杂，缺乏循证，应谨慎用药;COMMIT研究：氯吡格雷联合阿司匹林使高龄STEMI患者获益;高龄患者中，替格瑞洛与氯吡格雷疗效相近，出血风险高于后者;ACS特殊人群——高龄患者抗血小板治疗中国专家建议;在不具备直接PCI条件的医院，溶栓是有效的再灌注手段;CLARITY-TIMI28研究：STEMI患者溶栓后氯吡格雷+阿司匹林治疗临床获益更优;PCI-CLARITY研究：STEMI患者溶栓+PCI后氯吡格雷+阿司匹林临床获益更优;TREAT研究：替格瑞洛较氯吡格雷增加溶栓患者30天时总出血事件 ;ACS特殊人群——溶栓治疗患者抗血小板治疗中国专家建议;ACS患者因各种合并症需长期应用口服抗凝;研究名称;ACS特殊人群——合用口服抗凝药患者抗血小板治疗中国专家建议;;ACS特殊人群——肺栓塞（或静脉血栓栓塞症）患者抗血小板治疗中国专家建议;18;既往卒中/MI/症状性PAD的患者，氯吡格雷+阿司匹林临床获益优于阿司匹林单药;PLATO研究亚组：有卒中或TIA病史的ACS患者，替格瑞洛与氯吡格雷1年内安全性和有效性相当;轻型缺血性卒中及高危TIA患者，氯吡格雷+阿司匹林显著降低新发卒中风险 ;ACS特殊人群——脑卒中/TIA患者抗血小板治疗中国专家建议;抗血小板治疗增加高风险患者消化道出血风险;NSAIDS、低剂量阿司匹林、华法林均与ALGIB风险关联。 NSAIDS与非阿司匹林抗血小板药物联合用药，较抗血小板药物单药治疗出血风险更高;ACS特殊人群——近期消化道出血病史患者抗血小板治疗中国专家建议;约32%ACS患者合并糖尿病，增加血栓 、出血风险;ACS合并糖尿病患者：可获益于倍增剂量氯吡格雷及新型P2Y12抑制剂;糖尿病患者PCI后接受≥12个月DAPT可降低支架血栓风险，但增加出血风险;DECLARE-DIABETES研究：ACS合并糖尿病患者三联抗血小板临床获益优于DAPT ;ACS特殊人群——合并糖尿病患者抗血小板治疗中国专家建议;患者合并CKD，出血及缺血发生率随CKD进展而增加;CURE研究：氯吡格雷降低ACS合并CKD患者心血管性死亡*风险;替格瑞洛相较氯吡格雷增加ACS合并CKD患者出血及肾相关不良事件风险，且不易与ARB合用;ACS特殊人群——合并肾功能不全患者抗血小板治疗中国专家建议;;替格瑞洛升高血尿酸水平，增加痛风风险;ACS特殊人群——合并痛风/高尿酸血症患者抗血小板治疗中国专家建议;合并缺铁性贫血的冠心病患者病情更严重，预后差;ACS特殊人群——缺铁性贫血患者抗血小板治疗的中国专家建议;合并血小板减少的ACS患者临床上并不罕见;ACS特殊人群——低血小板计数患者抗血小板治疗中国专家建议;CABG围术期应合理使用抗血小板药物;与停药＜5d比较， 停药5d降低死亡及心梗复发率;与停药＜5d比较， 停药5d降低再次手术和出血发生率;CABG术前停药几天？2个P2Y12有无差异？;CABG术前2天内使用替格瑞洛的输血发生率较高;CABG术后DAPT减少移植物闭塞及早期死亡率;血小板抑制反应百分比高则CABG术后出血及输血需求高;ACS特殊人群——CABG围术期患者抗血小板治疗的中国专家建议;非心脏外科手术围术期患者抗血小板治疗的两面性;术前较早(＞3-5d)停用阿司匹林降低围术期出血风险;术前几天停用氯吡格雷？;氯吡格雷持续用药不增加围手术期出血风险;术后继续使用抗血小板治疗未增加不良反应风险;ACS特殊人群——非心脏外科手术围术期患者抗血小板治疗中国专家建议;ACS特殊人群——非心脏外科手术围术期患者抗血小板治疗中国专家建议;感谢聆听！