急性上消化道出血的治疗及护理对策.docVIP

急性上消化道出血的治疗及护理对策 内容摘要：急性上消化道出血是内科急症之一，病情变化快，尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及患者生命，其死亡率可达10%以上。我科对所收治的消化道出血的患者,通过护理人员及时配合医生进行积极抢救；针对病因，进行治疗；认真做好病情观察；给予有效的心理护理、饮食指导、口腔护理及皮肤护理、出院指导等，促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数，增加痊愈率、减少临床死亡率，让患者早日康复出院。 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见的急症。临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克，若出血量过大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡[1]。所以医务人员密切配合，全力抢救，是成功的关键，积极有效的护理能有效的缩短患者的住院时间，减少并发症，促进患者的早日康复。现将我科的护理体会总结如下： 一、急性上消化道出血的病因和诱因 上消化道疾病和全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。 1.上消化道疾病 包括食管疾病，如食管炎、食管癌、食管损伤等。胃十二指肠疾病，如消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、其它肿瘤、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变以及其他病变等。 2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 3.上消化道邻近器官或组织的疾病 如胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。 4.全身性疾病 如血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染以及应激相关的胃粘膜损伤。 二、临床护理对策 1．根据诊断，迅速备好抢救物品及 HYPERLINK /yaowu_3979/ \o 医学百科：药物 药物 对于上消化道大出血患者除应备好常用的物品及药品，如氧气、吸痰器、 HYPERLINK /zhixueyao_86533/ \o 医学百科：止血药 止血药、升压药和镇静药等；若 HYPERLINK /treatment/subject/gb/gyh/ \t _blank HYPERLINK /ganyinghua_22328/ \o 医学百科：肝硬化 肝硬化 HYPERLINK /menjingmaigaoyazheng_20389/ \o 医学百科：门静脉高压症 门静脉高压症合并上消化道大出血者还应备好三腔管和 HYPERLINK /chuitihouyesu_27085/ \o 医学百科：垂体后叶素 垂体后叶素，胃及 HYPERLINK /shierzhichang_102016/ \o 医学百科：十二指肠 十二指肠球部 HYPERLINK /kuiyang_12796/ \o 医学百科：溃疡 溃疡出血者应备制酸药，而癌肿引起的上消化道出血者应备好 HYPERLINK /zhitongyao_71535/ \o 医学百科：止痛药 止痛药。 2．积极配合抢救 2.1积极补充血容量 尽快建立两条或以上静脉通道以补充血容量，以能迅速地给予止血药和补充血容量，并应尽快地查血型和配好血，同时应密切观察脉搏、血压、 HYPERLINK /xuehongdanbai_107163/ \o 医学百科：血红蛋白 血红蛋白和 HYPERLINK /niaoliang_42101/ \o 医学百科：尿量 尿量等，并根据病情掌握输液和 HYPERLINK /shuxue_40728/ \o 医学百科：输血 输血速度及量。输液开始宜快，可加压，在配血过程中可先输平衡盐液或葡萄糖盐水。若血源缺乏，亦可使用右旋糖酐或其它血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输足全血，输血量视病人周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。当收缩压在70mmHg以下时30min内应加压输血400ml，当血压恢复正常值时，输血补液速度应适当缓慢，以免血压过高导致重 HYPERLINK /xinchu_106038/ \o 医学百科：新出 新出血；注意避免因输液、输血过快、过多而引起的肺水肿，原有心脏病或老年病人必要时可根据中心静脉压调节输入量，如有异常及时通知 HYPERLINK /doctor/ \t _blank 医生。输血应尽量输入新鲜血，以免因库血血小板第V因子、第Ⅶ因子减少而影响凝血功能及止血效果。 2.2 如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张 HYPERLINK http://情绪.100 \t _blank 情绪，注意给病人保暖，嘱