羊水栓塞应急预案及处理程序.doc

羊水栓塞应急预案及程序 【应急预案】 1.迅速建立静脉通道，颈外静脉穿刺插管最简便安全可靠。 抗过敏：地塞米松，大剂量快速静脉注入，可先静推20mg，继而改为静脉点滴。 2.改善低氧血症 （1）保持呼吸道通畅：立即加压给氧，必要时进行气管插管机械辅助呼吸或行气管切开。 （2）解除肺动脉高压：a 罂粟碱30-90mg加入5%葡糖糖注射液20-40ml缓慢静注；b 阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml静注，15-30分钟一次，直到患者面部潮红，症状好转为止，但心率大于120次/分应慎用；c 氨茶碱250mg加入25%葡糖糖注射液10ml缓慢推注；d 酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml静脉滴注，以每分钟0.3mg滴速为佳；e 氢化可的松200mg静注后再以500-1000mg加入液体静滴。 （3）抗休克 a补充血容量：应尽快输入新鲜血和血浆，扩容可选用右旋糖酐注射液500ml静滴。b 在抢救过程中，应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液寻找羊水有形成分。c 升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10%葡糖糖注射液250ml中静滴，根据血压调整滴速。 3.纠正心衰 毛花苷CO0.2-0.4mg加入25%葡糖糖注射液20ml静推，必要时4-6小时重复使用一次。 4.纠正酸中毒 在抢救过程中，应及时做血气分析及电解质测定。并根据检测结果决定碱性液的用量。 5.防治DIC （1）祛除诱因：原则上应在休克控制或凝血功能障碍纠正后再做分娩处理，但应以患者病情而定，必要时即行结束分娩可行子宫切除术。 （2）肝素钠：a 宜早勿迟，发病后10分钟内使用效果更佳；b 肝素钠25-50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，再以25-50mg肝素钠加于5%葡糖糖注射液200ml中静脉缓滴；24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜；c 试管测定凝血时间控制在15min左右。 （3）抗纤容药物:氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，维持量每小时1克。氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。 6.保护肾脏以防肾衰 （1）血容量补足的情况下仍应给予20%甘露醇注射液250ml静滴。 （2）尿量少可给予呋塞米20-40mg加25%葡糖糖注射液中静脉缓注。 （3）如已接近肾衰竭则按肾衰处理。 7.预防感染 选用对肾脏毒副作用小的光谱抗生素。用药原则为及早、足量、光谱。 8.产科处理 （1）原则应先改进母体的呼吸和血循环功能，并纠正凝血障碍，待病情略好转再行剖宫产终止妊娠。 （2）第2产程期间发病，在条件允许下阴道助产结束分娩。 （3）若有产后大出血，应积极采取措施，短时间无法止血可行子宫切除术。 9.密切监测生命体征，保持各管道畅通，认真做好抢救记录。 10.及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。 11.救治同时应同步做好新生儿接产接护理。 12.注意做好家属工作以取得配合。 【程序】 迅速建立静脉通道—改善低氧血症—抗休克—纠正心衰—防治DIC—预防肾衰—预防感染—密切监测生命体征—备足抢救药品—做好抢救记录