变应性鼻炎诊断和治疗指南2015年.ppt

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津） 2 流行病学 4 临床分类 8 治疗 1 前言 3 发病机制 7 伴随症状 目录 6 鉴别诊断 5 诊断 10 健康教育 9 疗效评价 前言 1 前言 前言 流行病学 2 流行病学 流行病学 发病机制 3 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 临床分类 4 1 按变应原种类分类[14,28,29] 2 按症状发作时间分类[6,29] 3 按疾病严重程度分类[6,29] 临床分类 一、按变应原种类分类 二、按症状发作时间分类 三、按疾病严重程度分类 诊断 5 2 变应原检测 4 临床诊断 1 临床表现 3 其他检查 诊断 一、临床表现 二、变应原检测 3 鼻激发试验 2 血液检查 1 皮肤试验 1、皮肤试验 1、皮肤试验 2、血液检查 比较项目 皮肤点刺试验 血清特异性IgE检测 原理 抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺等介质，属间接的生物测定 对变应原特异性IgE抗体的直接免疫学测定 敏感性 高 较高 特异性 较高 较高 药物影响 抗组胺药对实验结果影响较大 药物对检测结果无影响 皮肤条件 要求高 无要求 结果评判 有一定主观性 较客观，可定量分级 技术要求 要求操作者手法娴熟 需按照试验操作规范 风险性 有一定风险，如发生过敏反应 无 价格 低 较高 表1 变应性鼻炎常用治疗药物 3、鼻激发试验 三、其他检查 四、临床诊断 鉴别诊断 6 2 非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征 4 激素性鼻炎 1 血管运动性鼻炎 3 感染性鼻炎 7 脑脊液鼻漏 6 阿司匹林不耐受三联征 5 药物性鼻炎 鉴别诊断 1、血管运动性鼻炎 2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non-allergic rhi-nitis with eosinophilia syndrome) 3、感染性鼻炎 4、激素性鼻炎 5、药物性鼻炎 6、阿司匹林不耐受三联征 7、脑脊液鼻漏 伴随症状 7 2 变应性结膜炎 4 上气道咳嗽综合征 1 支气管哮喘 3 慢性鼻-鼻窦炎 6 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 5 分泌性中耳炎 伴随症状 1、支气管哮喘 2、变应性结膜炎 3、慢性鼻-鼻窦炎 4、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome) 5、分泌性中耳炎 6、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 治疗 8 2 药物治疗 4 外科治疗 1 变应原回避 3 免疫治疗 治 疗 一、变应原回避 2 抗组胺药 4 肥大细胞膜稳定剂 1 糖皮质激素 3 抗白三烯药 6 抗胆碱能药 5 减充血剂 二、药物治疗 8 鼻腔冲洗 7 中药 1、糖皮质激素 1、糖皮质激素 药物种类 给药方式 临床治疗 推荐程度 糖皮质激素 鼻用 一线用药 推荐使用 口服 二线用药 酌情使用 第二代抗组胺药 口服 一线用药 推荐使用 鼻用 一线用药 推荐使用 白三烯受体拮抗剂 口服 一线用药 推荐使用 肥大细胞膜稳定剂 口服 二线用药 酌情使用 鼻用 二线用药 酌情使用 减充血剂 鼻用 二线用药 酌情使用 抗胆碱药 鼻用 二线用药 酌情使用 表1 变应性鼻炎常用治疗药物 1、糖皮质激素 全身生物利用度（%） 图1 各种鼻用糖皮质激素的全身生物利用度 1、糖皮质激素 2．抗组胺药 2．抗组胺药 2．抗组胺药 2．抗组胺药 3．抗白三烯药 3．抗白三烯药 3．抗白三烯药 4．肥大细胞膜稳定剂 减充血剂为α肾上腺素能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的α1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。 鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎[86]。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。 5．减充血剂 抗胆碱药通过抑制胆碱能神经释放递质乙酰胆碱，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体(M受体)相互作用，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经反射张力，从而减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌。 鼻用抗胆碱药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。局部除可有鼻黏膜干燥、出血等不适外，对鼻腔黏液纤毛传输功能无影响，长期使用未见反跳作用、黏膜损伤等不良反应报道。 6．抗胆碱药 7．中药 8．鼻腔冲洗 三、免疫治疗 2 皮下免疫治疗 4 不良反应分级与处理 1 适应症与禁忌症 3 舌下免疫治疗 三、免疫治疗 1.1适应证 1.1适应证 1.2禁忌证 1.2禁忌证 1.2禁忌证 1.2禁忌证 2