超声引导颈内静脉.ppt

超声引导颈内静脉置管 赵治涛 颈内静脉穿刺及留置导管常用于： 浅静脉穿刺极为困难的输血、输液； 手术中或术后中心静脉压(KVP)监测； 通过颈内静脉送入电极导管,植入永久性心脏起搏器； 建立体外循环的重要方法之一； 对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者； 选择颈内静脉作为补给是十分重要的途径。 现状 虽然颈内静脉穿刺成功率高,但受患者个体差异影响，如肥胖不易触及血管搏动者、动静脉位置变异较大者等而使操作受到限制。 操作的并发症如气胸、导管植入动脉或未置入静脉内等。 超声引导穿刺的优势 超声引导颈内静脉穿刺，是在超声引导下，监测穿刺针进入皮肤、经皮下脂肪及肌肉到达颈内静脉管腔；监测置入导丝、导管是否在血管官腔内的整个过程。 可以根本消除患者的个体差异影响，较少上述并发症的出现。 穿刺方法： 超声引导颈内静脉穿刺时，横切血管短轴时，使用平面外进针技术；纵切血管长轴时，使用平面内进针技术。 短轴及长轴的识别 操作步骤： 血管短轴穿刺 血管长轴穿刺 血管短轴穿刺： 1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。 2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。 3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时可采用平面外进针技术。穿刺针沿探头侧方中点缓慢进针，观察屏幕右侧深度标尺，作为穿刺针进针深度+0.5－1cm（因进针过程不能垂直进针，而以一定角度进针，因此需加0.5cm－1左右，具体多少，以进针角度决定）。 4、穿刺针进针过程中，随时观察穿刺针尾端是否有回血。若见到回血，立即停止进针。 5、放下超声探头，置入导丝，阔口，置入导管。 6、使用超声观察导管是否在静脉管腔内，若在，移除探头，固定导管位置。 平面外血管短轴穿刺探头及进针方向图像 血管长轴穿刺： 1、常规超声检查，观察颈内静脉及周边比邻情况，尤其了解颈动脉位置。 2、皮肤消毒，探头涂较多藕合剂，套无菌探头套。 3、探头横切扫查颈内静脉短轴，将静脉置于屏幕左右的中央。此时盯着超声图像中的静脉血管，缓慢旋转探头，将血管由短轴变成长轴。固定探头位置。 4、穿刺针沿探头Mark标记侧缓慢进针，随时观察超声图像上穿刺针行进的位置。当看到穿刺针穿过颈内静脉血管前壁时，置入导丝，沿导丝置入导管。整个过程，实时监测屏幕，随时调整。 5、固定导管位置。 精准穿刺，更少的并发症，更优的穿刺效果！在路上，我们永不止步！ * * 颈动脉长轴图像 颈内静脉短轴图像 * * * *