推进中医药强省设,提高中医药服务水平专题调研调查表.docVIP

推进中医药强省建设，提高中医药服务水平专题调研调查表 二、中医医院填写 说明：此表格请本地中医院（中西医结合医院）填写，加盖医院公章后报回。 一、基本信息 1. 组织机构代码： 2. 机构名称： 3. 联系地址： 4. 邮政编码： □□□□□□ 5. 单位电子邮箱(E-mail)： 6. 单位成立/开业时间： 年 月 7. 设置/主办单位代码：□ 1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人 8. 政府办卫生机构隶属关系代码：□ 1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市(省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 9. 注册资金（万元）：□□□□□□ 10.法人代表(单位负责人) 11.医院等级： 级 (1一级 2二级 3三级 9 未评)