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中国密码学会高级会员申请登记表 会员证号：CACR-P- 所在省份： 填表时间： 姓 名 性别 民族 党派 免冠照片 出生年月 国籍 籍贯 身份证号码 工作单位 电子信箱 专业委员会 联系电话 手机 通信地址 邮政编码 最高学历 学 位 毕业院校 所学专业 毕业时间 从事密码(或相关)研究时间 技术职务 职 称 行政职务 专业研究方向 参加境内外其它 学术团体情况 主 要 工 作 经 历 PAGE PAGE PAGE 2 PAGE 2 主 要 科 技 工 作 业 绩 含 论 文 、 著 作 及 获 奖 情 况 申请人签字： 年 月 日 本 人 所 在 单 位 意 见 （单位盖章） 年 月 日 学 会 组 织 部 审 核 意 见 年 月 日 学 会 审 批 意 见 经学会 届 次常务理事会审议通过 （学会盖章） 年 月 日 备注 注：表内各项必须真实填写，如写不下可自行加页。专业研究方向，请在以下各项中选择：1、密码理论研究 （数学、算法等）；2、密码工程研究（量子、芯片、电子认证、安全协议、混沌保密等）；3、密码教学；4、其它。请附本人《专业技术职务资格证书》复印件一份。请提供电子免冠照片或1寸免冠照片1张。此表请寄到：北京市丰台区靛厂路7号中国密码学会组织部；邮编：100036； 电话和传真：010中国密码学会网站： HYPERLINK