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评判性思维和护理临床决策Critical thinking and  clinical decision making in nursing 重庆医科大学 护理学院 杨 冰 学习目标 著名临床医学家吴阶平说 ： “ 刚毕业的人 ， 肯定 比毕业后工作一 两年的差 ， 但毕业 5年的却可以比毕业 1 0年的好。关键是靠 自己努力在实践中多想、 多学。” 评判性思维Critical thinking 临床情景分析 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” 试分析： 该护士是否具有评判性思维意识？为什么？ 评判性思维的最大特征是： 敢于质疑 不迷信权威 对问题进行评价、判断、决策 一、评判性思维的定义 评判性思维是一种理性思维 评判性思维的构成要素包括：专业知识、护理经验、思维技能、态度倾向 反思和推理是评判性思维的实质过程 决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的应用工具 评判性思维的特点 1.是理性的和经过思考的 求真 2.能博采众长 求精 3.具有自主性 求异 4.包含创造性思维 求新 二、评判性思维的类型 1.一般性的评判性思维 2.临床评判性思维 诊断推理 临床推论 临床决策 3.护理评判性思维 三、评判性思维的层次 尽职层次 复杂层次 基础层次 基础层次 最初和最具体的思维层次 特点： 思维者相信每一个问题只有一个答案，且专家都有正确的答案，严格按照规则执行。 复杂层次 是评判性思维发展阶段， 特点： 思维者认为每一个问题总有多个解决方案能独立分析，能打破规程和权威的束缚，能视具体情况而决策。 尽职层次 思维者能独立作出决策、实施并承担责任，注意决策的正确性 临床情景分析 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10％葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10％GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗糖盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，我得去问问。” 试分析： 该护士是否具有评判性思维意识？属于哪个层次？ 四、护理评判性思维的构成 1.专业知识 2.护理经验 3.思维技能 评判性分析 Critical analysis 演绎推理 Deductive reasoning 归纳推理 Inductive reasoning 4.态度倾向 自信 self confidence 独立思考 independent thinking 公正 justice 诚实 honesty 责任心 responsibility 好奇心 curiosity 冒险和勇气 adventure and courage 创造性 creative thinking 执著 perseverance 谦虚 condescension 临床情景分析 小王，今年从护理系毕业，工作已6月，她希望自己在工作能应用评判性思维方法解决病人的问题，因此工作努力而踏实，并严格按照操作规程执行，她对自己工作很满意，但病人却常常反映她没有很好地满足自己的健康需求。请问： （1）小王的评判性思维属于哪个层次?为什么？ （2）小王今后应如何提高自己评判性思维的能力？ 五、培养评判性思维的方法 1.与同事交流讨论 2.开展病例讨论 3.表达自我见解 4.专家请教 经验交流总结 5.保留并阅读护理记录 6.写工作日记 7.养成反思习惯 六、发展评判性思维的态度和技能要点 自我评估 善于接纳不同意见 积极开展临床实践 创造评判性思维的氛围 护理临床决策Clinical decision making in nursing 什么是护理临床决策？ 决策的最基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个的过程， 根据患者的情况和首优问题选择最佳的方案。 评判性思维是决策的思维基础，决策是评判性思维的最后步骤 决策既是外显的行为过程，又是内隐的思维过程。 护理临床决策的定义 由护士结合理论知识和实践经验， 通过和患者的互动 而作出病情观察、资料评估及采取什么护理行为的判断过程