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高等学校学生及家庭情况调查表
学校:中国艺术研究院 专业: (□硕 / □博) 年级: 级
学生基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证
号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
孤 残
□是 □否
城乡低保户
□是(证书编号: ) □否
单 亲
□是 □否
农村特困户
□是(证书编号: ) □否
烈士子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人口数 人,家庭人均年收入 (元)。
学生本学年已获资助情况: 。
家庭遭受自然灾害情况: 。
家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖民政部门公章)
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
备注:1、本表供家庭困难学生申请中国艺术研究院特困生助学金使用。
2、请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,与《中国艺术研究院特困生助学金申请表》一并交所在专业(系)进行民主评议并签署意见。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。
3、所在家庭属城乡低保家庭、农村特困户或父母有残疾者,需提交当地民政部门发放的低保证、农村特困户救助证、残疾证等相关证件原件及复印件(一份)。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。
4、父母或夫妻一方有重病在身导致家庭经济困难者,必须出具县级以上医疗单位出具的医疗证明(加盖公章)。
5、遭遇严重自然灾害或家庭、学生本人突遭变故造成经济困难者,必须由乡镇街道以上政府或当地民政部门核实证明,由经办工作人员签名、加盖公章并提供有效联系电话。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。
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