第八版课件-骨髓细胞学检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Cytogenetics 染色体分带技术，尤其是高分辨技术 急性非淋巴细胞性白血病(AML)核型异常检出率达93%，急性淋巴细胞白细胞(ALL)中，染色体结构异常为非随机性，多显现染色体易位和倒位 ①结构畸变：断裂(b)，缺失(del)，重复(dup)，倒位(inv)，等臂(i)，易位(t)，双微体(DM)，环形染色体(r)，无着丝点片段(ace)等；?②数目异常：染色体多（＋）或少（－），或嵌合体（／）、亚二倍体、超二倍体、多倍体、非整倍体、假二倍体（psu）。 * FAB 核　　型 AML-M1　 t(9；22)(q34；q11)inv(3)(q21；p26) M2a　　 t(9；22)(q34；q11)t(6；9)(p23；q34)t/del(12)(p11—13) M2b t(8；21)(q22；q22) M3　　 t(15；17)(q22；q12)t(11；17)(q22；q21)t(5；17) * M molecular biology 分子生物学 分子生物学分型是研究白血病本质的重要方法。 染色体易位在分子水平上的改变主要表现在急性白血病发生机制有关的基因重排及各种融合基因(fusion gene)的形成，是白血病可靠的分子标志(molecular target) 。 * FAB 分子标志 AML-M1　 BCR-ABL(RNA)　 M2a BCR-ABL(RNA)DEK-CAN(RNA)　 M2b AML 1-MTG 8(RNA) M3　 PML-RARA(RNA)PLZF-RARA(RNA)NPM-RARA(RNA) * 慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象表现 【血象】 1.红细胞和血红蛋白早期可正常，晚期减少。血涂片上可见有核红细胞，嗜多色性和点彩红细胞常增多，成熟红细胞形态大致正常。 2.白细胞形态和数量异常。多在100～300×109/L，分类以中幼粒细胞以下各阶段细胞占大多数，原粒+早幼粒细胞10%，嗜碱粒细胞显著增多，可达10% ～ 20%，嗜酸性粒细胞可增多。 3. 血小板数量与形态异常。早期可高达1000×109/L，晚期减低。可见血小板大小不均、畸形和巨大血小板等形态异常。 * 【骨髓象】 1．骨髓增生常极度活跃，M:E增高 2．骨髓增生细胞以粒系细胞为主，以中性中幼粒、晚幼粒居多，原粒+早幼粒细胞10%，嗜酸性和嗜碱性粒细胞常明显增多。 3．幼红细胞百分率减低，成熟红细胞形态大致正常。 4. 巨核细胞早期常增多，以成熟型为主，可见小巨核细胞。血小板增多且有形态异常，但晚期血小板减少。 慢性粒细胞性白血病急性变 【血象】 1.红细胞和血红蛋白呈进行性下降，白细胞数量迅速增高，血小板明显减少。 2.白细胞分类： 加速期：原始细胞10%，嗜碱性粒细胞20% 急变期：原始细胞≥20%，或原粒＋早幼粒细胞≥30% * 【骨髓象】 1．中幼粒细胞以下阶段细胞、幼红细胞、巨核细胞迅速减少。但嗜碱粒细胞仍可增高。 2．原始粒细胞增高：多为原粒细胞I或II型。 加速期：原始细胞 10%～20% 急变期：原始细胞≥20%，或原粒＋早幼粒细胞≥50% 3．原始粒细胞类型：多为急性粒细胞白血病，也可转为急性淋巴细胞、单核细胞、巨核细胞性白血病，红白血病、恶性组织细胞病等。 §3 IDIOPATHIC THROMBOCYTEPENIC PURPURA 原发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病。系由于患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏增加，骨髓中巨核细胞的成熟和产血小板的功能受到抑制，从而导致皮肤、粘膜出血等一系列表现。根据临床表现，可分为急性和慢性型两型。 * 【血象】 RBC/HGB:normal or decrease WBC count :normal PLT count : acute ITP 20×109/L chronic ITP 30～80×109/L * 【骨髓象】 Marked hyperplasia , Megakaryocyte proliferate Thrombocytogenous megakaryocyte decrease Acute ITP : megakaryoblast/promegakaryocyte Chronic ITP: granular megakaryocyte * §4 OTHERS 骨髓增生异常综合征 （myelodysplas