2015年STEMI诊断和治疗指南.ppt

六、抗栓治疗(一)抗血小板治疗 3．血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂： 在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱb，B)[42,43,44]。 高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽(Ⅱa，B)[45]。 直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注(Ⅱb，B)[34,35,46,47,48]。 六、抗栓治疗（二）抗凝治疗 (1．直接PCI患者： 静脉推注普通肝素(70～100 U/kg)，维持活化凝血时间(activated clotting time，ACT)250～300 s。联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素(50～70 U/kg)，维持ACT 200～250 s(Ⅰ，B)。或者静脉推注比伐卢定0.75 mg/kg，继而1.75 mg·kg－1·h－1静脉滴注(合用或不合用替罗非班)(Ⅱa，A)[49,50]，并维持至PCI后3～4 h，以减低急性支架血栓形成的风险[51]。 出血风险高的STEMI患者，单独使用比伐卢定优于联合使用普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱa，B)[49]。 使用肝素期间应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。磺达肝癸钠有增加