2016年非ST段抬高型急性心肌梗死.pptx

非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016） ●定义 NSTE-ACS国际心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙蛋白（cTn）]测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛。后者与前者其发病机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，而且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。由于现代cTn检测的敏感度提高，生物标志物阴性的ACS（即不稳定性心绞痛）越来越少见。 病理生理学 NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。 诊断 一、临床表现 以加拿大心血管病学学会（CCS）的心绞痛分级为判断标准，NSTE-ACS患者的临床特点包括：长时间（20min）静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性或劳力型心绞痛（CCSⅡ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。 二、体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。高危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺啰音或啰音增加、第三心音。 三、诊断方法 1. 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变。如果患者症