1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论.ppt

腹股沟深静脉置管26日夜间自行脱落，家属商议：据绝抽血检查，拒绝静脉输液，拒绝输血浆、红细胞悬液；若患者临终，拒绝行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤，拒绝使用抢救药品；拒绝请ICU会诊，拒绝深静脉置管；故停用所有静脉液体。 3-28晨7时突然出现意识丧失，并呼吸、心跳停止，病故。 重症药疹是严重的药物反应，主要包括重症多形红斑型、剥脱性皮炎型及大疱性表皮坏死松解型3 种类型。 多形红斑(EM)、Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松解症(TEN)是同一个病谱疾病的不同阶段，依照所累及的器官数量、皮肤黏膜面积和皮损表现分类。病谱的一端为多形红斑；另一端是中毒性表皮坏死症，中间为重症型多形红斑（SJS)。 EM、SJS和TEN病因尚不明确，目前主要认为是药物或感染所引起的超敏反应。 本例患者诊断慢性支气管炎急性加重，有使用抗菌药物的指征。 社区使用头孢呋辛3天抗感染效果欠佳，急诊给予联合左氧氟沙星不违反用药原则。 入院使用头孢他啶后皮疹加重，考虑为TEN的自然进程，但不能完全除外为头孢菌素类药物引发ADR，故使用哌拉西林三唑巴坦有一定风险，需与家属充分沟通。 本例患者高龄、营养差、原发病情重，大量使用激素，病情平稳应及早停用广谱、强效哌拉西林三唑巴坦，防止二重感染。 可能 ± － ？ √ √ 评价 其他原因 再次使用再次出现 减量/停药好转 已知ADR 时间相关性 否