金属支架介入治疗的并发症.ppt

金属支架介入治疗后的并发症 广州呼吸疾病研究所 气道支架置入的临床应用 当气管支气管狭窄引起明显呼吸困难或呼吸衰竭，以及反复发生阻塞性肺炎及肺不张，且用常规的治疗方法不能缓解时，应置入支架治疗。 气道支架应用最多的是恶性肿瘤所致的气道狭窄。 也可以应用于气管、支气管外伤、支气管内膜结核、肺移植、气管切开、气管插管后的良性气道狭窄以及气管食道瘘等。 气道支架的发展史（1） 1952年Hankins 首次在一例气管狭窄患者病变部位放置一个管形支架获得成功。 1965年Montgomery设计出硅酮橡胶T形管支架治疗声门下气道狭窄获得成功。 1983年Westaby研制硅酮Y型管支架成功，并用于临床。 1987年Dumon在筒状支架外表面增加了规则的螺帽状突起。 硅酮支架不断发展和修改，仍存在支架不能变形，脱落、移位率较高，管壁厚、内径小等缺陷。 气道支架的发展史（2） 1986年Wallace 等首次报道了金属支架的临床应用，相继又研制出金属弹簧支架、不锈钢Z形支架、PALMAZ支架、WALL 支架、Gian turco支架以及铝合金丝制成的Strecker支架。 1963年Buehlef发现镍钛合金具有形状记忆效应。 1989年Simons用镍钛记忆合金支架治疗支气管狭窄获得成功。 正在研究中的支架 1、根据人体生物工程学的原理设计的活动性支,由硅胶和金属丝制成。在患者呼吸或咳嗽时，支架随气管的扩张而扩张。 2、在金属镍钛支架表面固化放射性元素制成的放射性支架（radioactive stent source)。特点是除了支撑作用外，还有局部放射治疗作用。 目前主要应用的是硅酮支架和金属支架。 国内主要应用的是镍钛记忆合金自扩张支架。 金属支架治疗的并发症 1.支架内上皮化生 2.支架移位 3.支架内分泌物潴留 4.支架内肉芽增生 5.支架断裂 6.局部组织坏死 7.其他 支架内上皮化生 支架移位 支架内分泌物潴留 支架内肉芽增生 支架断裂 局部组织坏死 其他并发症 咯血 发热 气胸 气管破裂 刺激性咳嗽及胸痛 * Nesbitt JC,Garrasco H,Expandable stents[J].Chest Surg Clin N Am,1996,6;305. Chin CS, Litle V, Yun J, Weiser T, wanson SJ. Airway stents.Ann Thorac Surg 2008; 85: S792-S796 李时悦，杨劲松，王贵谦，钟南山. 镍钛合金支架治疗重度大气道狭窄及置放方法的临床研究.中华结核和呼吸杂志, 2003,26(7):432-434. 金属支架放置3周后支架腔内面开始上皮化生。 张伟,陈正贤.气道内支架置入治疗的并发症及其防治.国外医学呼吸系统分册, 2001,21(4);221-222 移位发生率不超过4％，较硅酮支架少见，可用活检钳重新调整位置。 Bolliger CT，et al．Thorax，1996；51：1127～1129 金属支架发生率为10％～40％，带膜金属支架较高。与基础肺功能差，排痰无力有关。 Interventional management of tracheobronchial strictures. World J Radiol 2010 August 28; 2(8): 323-328 可通过雾化稀释痰液、促进排痰，或支气管镜吸除。 带膜金属支架约为11％，肉芽增生出现再狭窄时需进一步介入治疗。 Rafanan AL, Mehta AC. Stenting of the tracheobronchial tree. Radiol Clin North Am. 2000; 38(2):295-408. APC（氩等离子凝固）和高频电刀是常用的治疗肉芽增生的手段 发生率约15%，与支架编制金属丝直径、支架的硬度、编织方法及多个支架的重霍应用与支架断裂关系密切。 Interventional management of tracheobronchial strictures. World J Radiol 2010 August 28; 2(8): 323-328 长期放置金属支架可导致局部组织缺血坏死。 可通过组织钳，钳除坏死组织。 *