如何选择定点医疗机构.pdf

就医报销 如何选择定点医疗机构 全市共有定点医疗机构：1323家 • 综合定点医疗机构：528家 • 中医定点医疗机构：49家 • 专科定点医疗机构：112家 • 社区服务站定点医疗机构：403家 • 对内服务定点医疗机构：231家 • 参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基 本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医 疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其 他三家医疗机构不限级别。 • 基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服 务中心、对内服务的定点医疗机构。 • 如果选择社区卫生服务中心，可以加选一个其下 属的卫生服务站；如果选择卫生服务站则必须选 择其上级医院。 • 没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不 能变更。 不用选择的定点医院： • 参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就 诊。但中医医院任何科室都可用医疗保险，而专科医院只 能看本医院的专科门诊。 • 参保人员可以直接到本市的“A类”定点医疗机构就医 • A类医疗机构： 北大医院 人民医院 友谊医院 积水潭医院 宣武医院 北医三院 协和医院 同仁医院 朝阳医院 健宫医院 良乡医院 广安门中医 中日友好 首钢医院 北京中医 大兴区人民 参 保支付比例 参保人员门诊大额支付及个人自付比例 参保人员类别 起付标准 大额支付 补充支付 个人自付 在职职工 2000元 50% 50% 70周岁以下 1300元 70% 15% 15% 退休人员 70周岁以上 1300元 80% 10% 10% 在职职工住院费用统筹基金支付比例 医院等级 三级医院 二级医院 一级医院 费用档次 基金支付 个人支付 基金支付 个人支付 基金支付 个人支付 起付标准－３ 85% 15% 87% 13% 90% 10% 万元 ３万以上至４ 90% 10% 92% 8% 95% 5% 万元 4万元以上至 95% 5% 97% 3% 97% 3% 最高支付限额 医保报销注意事项: 1、用人单位汇总参保人员门急诊诊断证明、医疗费收 据、药费处方、检查、治疗费在200元以上的需要出具明 细、等有关资料每月1 日至20 日到区医保中心申报审核结 算。 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的（包括急诊抢救未留 观当日收住院），其住院前留观7 日内的医疗费用，出院 次月单位汇总，附留观诊断证明、医疗费收据、用药处 方、检查治疗费明细及医保手册，到区医保中心申报结 算。 3、全额缴费的住院医疗费用，需提供医疗费用收据、医 学诊断证明、医疗费用明细清单、由医院出具的全额缴费 书面说明、医疗保险手册。 4、医保中心在十五个工作日内，将在职人员所报销的医 疗费，转到用人单位在银行开设的帐户上，单位在收到 “进帐单”及《北京市医疗保险手工报销费用审批表》后， 将报销的费用支付个人，退休人员所报销的医疗费，直接 划入个人帐户存折。 5、每年1月20 日之前，用人单位要将上一年参保人