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糖皮质激素引起顽固性呃逆分析 培恩e学 糖皮质激素是把双刃剑，本人在《糖皮质激素规范化应用》一文中已经做了详细的表述，生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 对于糖皮质激素的副作用我们已经耳熟能详，它会引起血糖升高、加重骨质疏松、增加慢性感染与机会感染的可能、引起胃肠道不适甚至溃疡、多汗、睡眠障碍等。但是对于糖皮质激素会引起顽固性呃逆这种现象，却鲜有人关注。最近在临床中遇到患者静滴甘露醇复合地塞米松5mg后出现顽固性呃逆2例（1位患者有应用地塞米松后呃逆病史），关节腔注射复方倍他米松后顽固性呃逆1例，说明此问题有必要让我们提高临床认识。 虽然相关药物书籍和药品说明书上并没有明确说明地塞米松（包括复方倍他米松、甲强龙说明书均未说明此问题）可能引起呃逆的注意事项，但美国《内科医师案头参考书》中已明确表明呃逆是使用地塞米松时的不良反应之一。 杨强，陈晓英，李明波等． 地塞米松致呃逆38例临床分析[ J ] ．中国医药科学杂志，2012，2( 18) :212-213 呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆 中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病，如卒中、头部创伤、脑膜炎和中枢占位性病变。 外周性呃逆则与膈神经受刺激，膈周围病变和迷走神经受刺激有关。一般呃逆超过48H我们便称之为顽固性呃逆。 糖皮质激素致呃逆的机制尚不明确，目前认为可能与以下因素有关： （１）促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌导致胃黏膜屏障功能减退，刺激胃肠道迷走神经；（２）国外学者认为在呃逆反射弧的传出支中存在甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑。糖皮质激素可能兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体，从而引起呃逆。此外，糖皮质激素可降低中脑突触传递的阈值，直接兴奋呃逆反射弧.（３）糖皮质激素可增加人骨骼肌细胞内的钙浓度，可能增加膈肌收缩性导致膈肌痉孪。 刘丽华，何鑫，李昕等． 倍他米松致呃逆1例[ J ] ．中国医院药学杂志，2013，33( 4) :332-334 呃逆的处理 ① 停用糖皮质激素。② 非药物疗法: 按压眶上神经法、用汤匙按压舌根法、含温热水屏气法等。③ 给予胃复安、思达舒、镇静剂、麻醉剂等。④ 中医针灸攒竹、百会、内关、合谷、足三里, 耳穴针刺神门等穴位治疗。⑤ 中药对症治疗。 文献报道多种药物可有效治疗呃逆，包括胆碱能受体阻滞剂、促胃肠动力药、氯丙嗪、加巴喷丁和巴氯芬等。其中文献报道较多，唯一被ＦＤＡ批准用于治疗呃逆的药物是氯丙嗪（50mg，肌肉注射）。地塞米松致呃逆有性别差异，男性发生率显著高于女性，可能与不同性别的糖皮质激素的敏感性差异有关，也可能与性别导致的饮食习惯、生活习惯、承受能力差异有关。（本人在临床中遇到的3例均为男性患者） 熊建群，何珍，高晓波． 地塞米松短期应用致呃逆1例[ J ] ．中国药业，2015，24( 23) :247 祖国医学对顽固性呃逆的认识与治疗 呃逆古称“哕”，俗称“打嗝”，传统医学认为是以胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃有声，声短而频，难以自制为主要表现的病症。现代医学认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第3 ～ 5 颈髓以上中枢神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，并发出短促响亮的特别声音。其中持续痉挛超过48 h 未停止者，称为顽固性呃逆。 针刺治疗顽固性呃逆常取穴内关、足三里、百会、攒竹、印堂、中脘、膈俞、太冲穴、公孙、气海、风池、神庭、天突等。 百会穴为督脉经穴, 为足太阳、督脉交会穴, 可醒脑开窍, 此穴强刺激能抑制迷走神经的异常兴奋, 调节呼吸节律, 调节脑神经的紧张度。 中脘是胃的募穴, 内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，出自于《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 足三里系胃经合穴, 有疏通经络、气血、健脾和胃的作用。 膈俞利膈镇逆。太冲是肝经原穴, 有疏肝理气、降逆和胃之功。攒竹属足太阳膀胱经穴, 可治疗膀胱经所过之处病症, 风池穴属足少阳胆经, 位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。临床上对呃逆的辨证治疗多以胃热、胃寒辨证, 方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹为主,。 付蕾． 针刺治疗顽固性呃逆研究进展 ．针灸临床杂志杂志，2010，26( 5) :66-68 患者平卧, 攒竹穴采用华佗牌直径0.3 cm的1.5 寸毫针, 以平刺为主, 平补平泻, 留针5 ～ 10min 。出针后攒竹穴用拇指或中指用力按压, 以患者能耐受为度, 连续按揉1 ～ 3 min , 同时令患者深吸气后屏住呼吸,