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广东省农村居(村)民最低生活保障金申请审核表
市 县(市、区) 乡(镇、街道) 村委会 编号:
户主姓名
身份证号码
性别
出生年月
文化程度
健康状况
人员类别
家庭人口
个人月
收入(元)
户籍地址
联系电话
是否首
次申请
通讯地址
邮政编码
住房结构及面积
家庭成员情况
姓名
性别
年龄
与户主关系
健康状况
人员类别
文化程度
身份证号码
月收入(元)
家 庭 收 入 情 况
名称
姓名
种植收
入(元)
养殖收入(元)
经商收入(元)
外出打工收入(元)
集体分红收入(元)
养老保险收入(元)
其它收入(元)
合计
家庭年总收入(元)
家庭人均月收入(元)
申请救
济原因
申请人签名:
年 月 日
居委会
意见
(盖章)
年 月 日
镇乡审核意见
(盖章)
年 月 日
县(市、区)民政部门审批意见
(盖章)
年 月 日
说 明
本表填写一式叁份,县(市、区)民政部门、镇(乡、街道)、居(村)委会各一份;
家庭成员的“月收入”是指每月正常的工资或劳动收入(含离退休费、失业保险救济金等);
家庭“其它收入”是指除正常工资或劳动收入外的其它收入;
“一次性收入”是指与企业解除劳动关系时的一次性离职费、生活补偿费、亲属赡养费、抚养费、亲友馈赠及其它非劳动收入;
国有困难企业和关闭破产企业的在职职工申请低保时,无论其是在岗职工还是下岗职工,如因所在企业长期亏损、停产、半停产的原因,连续6个月以上领不到或未足额领到工资或基本生费,经当地劳动保障和经贸部门认定并出具证明后,可据实核算本人实际收入。
根据国家规定享受特殊待遇的优抚对象人员,其抚恤金等不计入家庭收入;
有残疾状况和丧失劳动能力的须在健康栏加以说明。
广东省 民政厅财政厅 印制
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