成人股骨头坏死保髋治疗现状.docxVIP

成人股骨头坏死保髓治疗现状 【关键词】股骨头坏死 治疗 成年人 股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)一 直是骨科临床常见的难治疾病。由于青壮年ONFH患者日常生活中 覩关节活动量较大，人工競关节置换因假体磨损、下沉使人工競关 节不能长期保持良好功能状态。如不治疗，大多数患者病变进展迅 速，短期内出现股骨头塌陷和骨性关节炎，造成严重骯关节功能障 碍。因此，ONFH的保韻治疗对青壮年ONFH患者具有特别重要的 意义。现就目前成年人ONFH的保髓治疗方法综述如下。 1非手术治疗 目前非手术治疗多为综合性保守治疗，包括限制负重，药物治 疗和生物物理学治疗等。限制负重是ONFH非手术治疗的基础，要 求患者卧床甚至绝对卧床。单纯避免负重的疗效并不理想，已在临 床得到广泛证实。 1.1生物物理学方法 是ONFH非手术治疗的主要内容，包括电磁刺激、体外震波 术、高压氧疗和离子导入等。RI恢复正常。离子导入是将治疗性药 物通过局部皮肤以离了形式导入体内以期达到治疗效果，其治疗效 果也有待进一步证实。 1.2药物治疗 是ONFH非手术治疗的主要辅助手段，包括使用止疼夯、中医 中药、抗凝药物、双麟酸盐类、降血脂药物等。其主要目的是扩张 血管，降低骨内压，减轻症状，降低血液黏度，改善股骨头缺氧状 态，抑制破骨细胞活性，减少死骨修复时破骨细胞活力增加对股骨 头机械强度的破坏，保护正常的成骨细胞分化，阻断间充质干细胞 向脂肪细胞分化，促进坏死区的血供重建和爬行替代。但目前缺乏 疗效确切的用药方案。 1.3鸡尾酒疗法 RI示股骨头坏死区水肿减轻，无一例需要手术治疗。认为该方 法在短期内延缓了 SARS患者ONFH进程，远期疗效需要进一步观 察。 2微创手术 2.1介入治疗 刘沧君等［4］回顾分析了 80例介入疗法病人的影像学表现， 通过12?36个月的随访，疼痛缓解Ficatl?II期为94%, III-IV 期为12%。王光宇［5］采用Seidinger穿刺技术经股动脉插管向股 骨头主要供HlL动脉注入扩血管溶栓及改善血液循环等药物治疗29例 患者，治疗后疼痛缓解率达100%,并通过CT或MRI检查，在20 例股骨头观察到新生骨形成或修复。认为介入治疗操作简单，创伤 小，并发症少，是一种有效的ONFH治疗方法。 2.2关节镜 刘玉杰等［6］在競关节镜下进行关节清理和小直径多孔道多方 向髓内减压治疗ONFH,平均随访19个月，68例患者58例取得较 好的近期疗效。陈卫衡等［7］联合觥关节镜和介入两种微创手术治 疗ONFH,随访6~26个月，患者Harris競关节功能评分从58.55 分提高到77.00分。关节镜手术能在微创下达到常规手术的减压冃 的，而但关节清理比常规手术更彻底，可以同时处理骨关节炎和滑 膜病变，术后短期内症状缓解明显。远期疗效未见报道。 3手术治疗 3.1截骨术 截骨术的原理是将坏死病灶从主要负重区移走，把股骨头正常 部位变为负重区支撑骯臼。另外，截骨本身使髓腔开放，有降低骨 内压、改善股骨头血供的作用。其手术方法有转子间截骨内移术、 单纯内收或外展转子间楔形截骨术、转子间旋转截骨术等。 Yasunaga等［8］对旋转截骨术后的股骨头进行组织学研究发现，坏 死区儿乎没有任何新骨再生，新的负重区均有不同程度的塌陷，因 此认为单纯截骨术效果不佳，应同时配合清除死骨植骨术。转子间 截骨术破坏了股骨近端的解剖结构，不利于以后行关节置换术。在 日后行关节置换时还会遇到诸如拆除和重新安放钢板等问题。选择 此手术应当慎重，目前临床上仅作为备选手术方案。 3.2髓芯减压术 髓芯减压术的治疗原理是降低骨内压，促进静脉回流，使骨微 循环恢复正常，刺激骨道内血管增生，增加病变区血供。Mont等 ［9］报道2年随访的成功率为71%,其中Facit I期为80%, Facit II期为57%。Song等［10］ 5年的随访结果认为，髓芯减压的效果 与坏死的范围和部位有关，髓芯减压对小范围坏死(lt;25%)的有效 率为100%,中范围坏死(25%?50%)有效率为84%,而对大范围 和外侧方的坏死疗效较弟。Soohoo等［11］的成本效益分析认为， 如髓芯减压术可缓解患者疼痛、推迟髓关节置换吋间5年以上，对 于年轻患者是值得推崇的手术。髓芯减压术可使ONFH在修复过程 中本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，尤其是类固醇激 素所致的ONFH,其骨质疏松明显，髓芯减压术易导致应力集中， 引起股骨头塌陷［12］。目前单纯的股骨头髓芯减压术已较少采 用。 3.3髓芯减压术加力学结构强化手术 由于单纯髓芯减压术治疗早期的ONFH存在加速股骨头塌陷的 可能，许多学者开始致力于在髓芯减压的同时如何强化股骨头的