老年急性冠状动脉综合征的介入治疗-实用老年医学.PDFVIP

６ 实用老年医学２０１５年１月第２９卷第 １期　 Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｊａｎ ２０１５，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１ 老年急性冠状动脉综合征的介入治疗 黄浙勇　 王齐兵 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ５４３３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１５．０１．００２　 患者接受以指南为导向的正规治疗 中、肾功能不全、糖尿病、高血压、高 率普遍偏低，而“高龄和安全性”往 脂血症等，２组均根据ＧＲＡＣＥ评分 往成为挡箭牌。 事实上，与年轻 进行危险分层。 结果显示，住院期 ＡＣＳ 患者相比，老年患者药物治 间死亡率在介入组（３５％）明显低 疗、介入治疗、心脏康复治疗同样有 于保守组（１５６％）（Ｐ＜００１），而总 ［１，３］ 效，甚至获益更大 。 并发症２组无差别。 采用双元回归 近１０年来，经皮冠状动脉介入 分析发现，无论是 ＳＴＥＭＩ 还是 治疗（ＰＣＩ）在老年冠心病患者中的 ＮＳＴＥＭＩ，累计死亡率均优于保守治 应用越来越普遍。 大约半数ＰＣＩ老 疗组，采用单变量分析发现ＧＲＡＣＥ 年患者为 ＮＳＴＥ⁃ＡＣＳ，大约 ３２％～ 积分、肾功能不全、Ｋｉｌｌｉｐ分级＞２级、 ４０％ ＮＳＴＥ⁃ＡＣＳ患者接受了ＰＣＩ 治 糖尿病、既往ＰＣＩ、年龄、肥胖、ＣＯＰＤ 黄浙勇　 副教授 疗。 早期血管造影和血运重建可显 和既往卒中是长期死亡率的预测因 著降低 ＡＣＳ 患者的再发 ＵＡ、再次 子。 因此，对于ＡＣＳ老年患者（＞７５ ［２］ 岁）在经上述危险因素评估后给予 　 　 急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）是 住院、心肌梗死（ＭＩ）和死亡 。 本 以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继 文拟对老年 ＡＣＳ 患者的ＰＣＩ 现状 直接ＰＣＩ 策略，年龄并不是决定行 发完全或不完全闭塞性血栓形成为 和相关进展做一介绍。 保守治疗或有创治疗的决定因素。 病理基础的一组临床综合征，包括 ２０１３年公布的ＡＣＳＩＳ 注册研究［６］ １　 老年ＡＣＳ的处理策略 不稳定型心绞痛（ＵＡ）、非 ＳＴ 段抬 中，接受早期冠脉造影的＞８０岁ＡＣＳ 高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）、ＳＴ 段抬高 目前对 ＳＴＥＭＩ 患者的处理策 患者，其３０ ｄ 和１年死亡率显著低 心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。 其中 ＵＡ 和 略基本无争议，但 ＵＡ 和 ＮＳＴＥＭＩ 于未接受冠脉造影的患者。 ＦＲＩＳＣ⁃ ＮＳＴＥＭＩ统称为非 ＳＴ 段抬高型急 患者的最佳处理方案问题意见并不 Ⅱ和ＲＩＴＡ⁃３研究５年随访分析显示， 性冠脉综合征（ＮＳＴＥ⁃ＡＣＳ）。 统一。 最常见的问题是，临床医生 早期介入策略能显著降低≥７５岁患 老年ＡＣＳ 患者病情常常比较 经常高估老年患者的出血风险和其 者的死亡率和心肌梗死发生率，而＜