肝细胞癌的影像诊断与介入治疗-中华普通外科学文献.PDFVIP

中华普通外科学文献（电子版）2013 年 12 月第 7 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition)，December 2013，Vol.7，No.6 · 4 2 7 · ·专家论坛 · 肝细胞癌 的影像诊断与介入治疗 庄志祥 原发性 肝 细胞 肝癌 （hepatocellular carcinoma, （二 ）CT HCC ）是 全 球 第 五 大 常 见 的癌 症 ，也 是 癌 症 相 1. 螺旋 CT ：目前多期动态螺旋 CT （multiphase 关 死 亡 的第 3 个 最 常见 原 因。治 疗 的不 彻 底 是 multidetector helical CT, MDCT ）增强扫描已成为检 导致死亡 的原 因之一 [1] ，如能及早治疗或提高早 测和诊断 HCC 的标准技术 ，其对肝脏局灶性病变 期 肝 癌 即 小 肝 癌 （small hepatocellular carcinoma, 诊断 的主要原理在于正常肝实质和病变结节 的密 SHCC ）的诊 断率 ，其 预后 将 截 然 不 同。外 科 手 度差异 。螺旋 CT 采用 的是容积方式扫描 ，采用 的 术切 除仍被认 为是首选 的方法 ，但治疗效果不尽 双期扫描方式能够充分反 映出患者病灶部位 的血 如人 意 ，总 的手术切 除率在 9 ％ ~ 27 ％。非手术 供特点 ，明显提高病灶 的检 出率 [3] 。Zhao 等 [4] 对 治疗对延长患者生存期发挥着重要作用 ，其 中包 43 例 SHCC 研究 发 现 MDCT 对 SHCC 的诊 断敏感 括传统 的经肝动脉化疗栓塞 （transcatheter arterial 率达到 了 97.5%~97.6% ，对微小肝癌直径 1 cm 的 chemoembolization, TACE ）和局部消融治疗 （射频 敏感率则为 90.0%~95.0%。螺旋 CT 的另一优势是 消融 、微波消融 、酒精消融等 ）的介入治疗 占有 对小 的子灶 的检出率优于常规 CT 增强扫描和动态 重要地位 。 扫描 ，最小可检 出直径 0.2 cm 的微小肝癌 [5] ，且 一 、HCC 的各种影像学表现 能显示肿瘤血管及结节状肿瘤染色 ，在 HCC 合并 （一 ）超声 门静脉癌栓诊断 中可 明显增加 门静脉分支癌栓和 门静脉主干 内较小癌栓 的检 出率 ，对制定治疗计 超声对肝 占位病变的定性 、定位诊断 ，特别是 划和手术方案具有重要价值 。 对早期肝癌 的定量诊断有着重要 的作用 ，血清 AFP 2. CT 灌注成像 ：CT 灌注扫描是在 CT 同层动 的测定和超声显像 （ultrasonography, US ）对原发性 态增强扫描 的基础上发展起来 的扫描方法 ，通过 肝癌 的诊断已成为 国内外公认 的有效检查方法 。US 注射对 比剂后 同层动态扫描及后处理 ，获得反 映 包括常规 US、彩色多普勒 US 和增强造影 US。 不 同血流特点 的灌注值 ，并可通过色 阶赋值形成 HCC 的超声声像 图表现为五大特征 ：膨胀性 伪彩灌注 图像 ，从 而更加全面、直观地显示脏器 生长、多形性 、多变性 、迅速生长和常具有肝硬 及病变 的血流