动脉血气分析与酸更新.pptVIP

* * * 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（26mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（14mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.30偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 Company Logo ㈢肺调节 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3含量，维持血液pH稳定。 肺代偿时间约10～20min开始，3～6h达高峰，12～24h完成。 正常机体每分钟产生CO2200ml，全部转化为碳酸，约15000 mmol（15000 mEq），经肺排除，为肾排酸总量的200倍左右。 Company Logo ㈣肾调节 正常排出非挥发性酸约120～160mmol/d 尿pH值4.6～8.0 调节方式： ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸（NH3+H+为NH4+，3/4非挥发性酸） ③HCO3-再吸收 调节时间：约6～18h开始，36～48h完成，72h减弱（有的5～7d达最大代偿，老年人有时长达3～4w） 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，促进H+ — K+ 交换，尿K+排出增多，酸中毒 六、酸碱失衡的判断方法 简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 看AG定二、三 看临床表现作参考 Company Logo 六、酸碱失衡的判断方法 (一) 根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 (二) 酸碱失衡的代偿规律 （三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 （四）据实测HCO3-或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 (五) 三重酸碱失衡（TABD）的判断 Company Logo （一）原发性改变的判定 ⑴　代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 ?原因： １酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） ２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排H+） ３碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）；大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）；输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时 Company Logo ⑵　代谢性碱中毒 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。 §　失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐） §　入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） §　长期大量应用激素 §　排钾药物使用过多（利尿剂） §　长期放射性照射（原因不明） Company Logo ⑶ 呼吸性酸中毒 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕浓度上升，pH下降均可发生呼酸。? §急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）－急性呼吸性酸中毒? §慢性肺病、支气管病、胸廓病变－慢性呼吸性酸中毒 血气分析特点（慢性）： PCO2原发性升高；HCO3-代偿性增加； pH正常或降低，AB升高。 Company Logo 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使Pa CO2降低。 ?病因： § 癔病使通气过度 §高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症 § 颅脑损伤、基底神经节病变 § 机械通气时，呼吸过频 § 水扬酸、三聚乙醛等中毒 (4)　呼吸性碱中毒 Company Logo 原发失衡判断规律：原发失衡的变化 代偿变化 推论：原发失衡的变化决定PH偏向 (代偿总不完全 看pH倾向) 例1：血气 pH 7.30，PaCO2??26mmHg，HCO3- 14 mmol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.45， PaCO2 20mmHg，HCO3- 19mmol/L。判断原发失衡因素 原发失衡的判定： ?由病史中寻找—重要依据