心脏体格检查学习课件.ppt

(二) 听诊要点 1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听 诊区最响，提示病变在该区相应 的瓣膜。 2) 时期：按心动周期的变化一般分为三种 ① 收缩期杂音(systolic murmur SM) 　在收缩期出现 精品 ②舒张期杂音(diastlic murmur DM) ： 在舒张期出现 精品 　③连续性杂音(continuous murmur CM)： 　从收缩持续到舒张期。 　④双期杂音： 　为收缩期和舒张期分别出现杂音时 精品 按杂音的早晚和持续时间长短，分为 早期、中期、晚期、全期杂音 舒张期杂音及连续性杂音均为病理性；收缩期杂音很多为功能性。 AI 杂 音： 出现在舒张早期，或全期。 AS PS杂音：常为收缩中期杂音。 MS 杂 音： 出现在舒张中、晚期， MI 杂 音：可占据整个收缩期称全收缩期杂音 (holosystolic murmur)。 精品 3）性质：器质性杂音为粗糙的，功能性杂音较为柔和 ① 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 ② 隆隆样：如MS在心尖区出现的舒张中晚期隆隆样杂音，是MS的特征 ③ 叹气样：见于主动脉瓣第二听诊区，为AI的特点 ④ 机器样：主要见于动脉导管未闭，连续性杂音如 机器声样粗糙。 ⑤ 乐音样(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：见于感染性心内膜炎、梅毒性主动脉关闭不全等。 精品 4) 强度： 杂音的强度取决于： 狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正 后杂音增强 胸壁厚薄 精品 形态： 递增型(crescendo)杂音：MS时舒张期隆隆 样杂音； 递减型(decrescendo)杂音：如AI时舒张期叹 气样杂音 递增递减型(crescendo-decrescendo)杂音： 如AS时收缩期杂音； 连续型(continuous)杂音：常见于PDA递增递减 连续型。 一贯型(regular)杂音：如MI的收缩期杂音 精品 心脏杂音形态 精品 分级：收缩期（Levine 6级分法） 1 级: 极轻,需仔细听诊才能发现. 2 级: 较轻,不太响亮. 3 级: 中度, 较响亮且粗糙 4 级: 响亮, 粗糙传导，常伴有震颤 5 级: 很响, 粗糙传导广泛，均伴有震颤. 6 级: 极响, 震耳听诊器离开胸壁仍 能听到，有强烈震颤. 舒张期杂音仍参考上述6级分级法 3级及以上杂音多为器质性。 杂音强度不一定与病变的严重程度成正比。 精品 5） 传导： MI(收缩期)杂音：心尖部最响，向左 腋下、 左肩胛下区传导 MS(舒张期)杂音：心尖部最响，较局限。 AS (收缩期)杂音：主动脉瓣区最响，向颈 部、胸骨上窝传导。 AI (舒张期)杂音：主动脉瓣第二听诊区最 响，沿胸骨左缘向心尖传导。 PI (舒张期)杂音：肺动脉瓣区最响，可传导 至胸骨左缘第三肋间。 PS (收缩期)杂音：肺动脉瓣区最响,较局限。 右心室显著扩大，心尖区可听到三尖瓣关闭不全杂音，不会传导。 精品 杂音的传导越远，声音越弱，性质保持不变。 两个瓣膜听到不同性质或时期的杂音，则两个瓣膜同时有病变。 两个部位听到同性质、时期杂音，则以寸移法判断：从一个瓣膜逐渐向另一个瓣膜移动听诊，杂音逐渐减弱，说明杂音为最响处瓣膜产生；杂音逐渐减弱后又增强，说明