2014年-昏迷的院前急救流程.ppt

二、全身病变引起的昏迷 1、各种原因的休克 2、高血压脑病（包括妊娠中毒症） 3、低氧血症（各种呼吸衰竭） 4、心源性“阿-斯综合征” 5、肺源性“肺性脑病” 6、肝源性“肝昏迷” 7、肾源性“尿毒症脑病” 8、电解质紊乱（如低钠或高钠血症） 9、糖尿病“酮症昏迷” 10、血糖危象（低血糖或高血糖） 11、甲状腺危象（甲亢或甲退） 12、肾上腺危象（减退或亢进） 13、各种感染（毒血症、败血症等） 14、急性中毒（常见药物、农药或毒气） 15、严重体温异常（高热或低温） 最后总结： 昏迷的院前急救10步流程 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 第二步 立即开放气道和静脉通路 第三步 快速判断有无呼吸心跳？ 第四步 判断病人有无呼吸困难？ 第五步 判断病人有无心律失常？ 第六步 判断有无脑疝形成？ 第七步 判断病人有无休克？ 第八步 昏迷的一般处理 第九步 院前诊断性治疗 第十步 监护条件下迅速送医院 确定性治疗 谢 谢！ * 第四步 判断病人有无呼吸困难？ 呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停； 引起呼吸困难的原因比较多，有的现场给予简单的急救即可立马缓解； 因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。 判断方法 观察病人的呼吸频率（ 16~20次/分）；呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停—立即建立人工气道。 院前处理 1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。 3、必要时气管插管，人工呼吸。 相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步 第五步 判断病人有无心律失常？ 判断方法 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分 正常心电图QRS综合波的图解 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现： 室性早搏 室性逸搏 连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速 逸搏连续三个以上者称逸搏心律 处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “致死性心律失常的院前急救流程” 相反，如果病人无心律失常，进入下一步 第六步 判断有无脑疝形成？ 颅内高压和脑疝形成是引起昏迷最常见的原因，容易在短时间内导致病人中枢性呼吸骤停； 凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判断，而且简单药物干预即可奏效。 判断方法 一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则 3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征 结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；若没有脑疝形成和肯定有颅内高压，使用上述药物需谨慎！ 相反，如果病人无脑疝形成，进入下一步 第七步 判断病人有无休克？ 休克引起病人昏迷说明休克已进入晚期； 即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷过程中合并有休克，就会进一步加重昏迷程度，因此应在现场纠正； 判断方法 休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显 根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断： 1）早期表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态。 2）呼吸深大急促、心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及； 3）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小（多小于 30mmHg ）； 4）皮肤苍白，四肢湿冷。 5）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干； 6）