建设项目安全设施设计审查评审表新.docVIP

建设项目安全设施设计审查申请表 建 设 单 位 建 设 单 位 项 目 名 称 项目负责人 联系电话 申请日期 抚州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 制 说 明 一、本表为生产经营单位新、改、扩建项目安全设施“三同时”设计审查申报的必备材料，需在项目设计后按要求由建设单位和设计单位配合填写；表格中填写不下或仍需加说明的内容，可以另加附页补充说明。封面页建设单位需加盖公章。 二、本表通过建设单位所在的县级安监部门，向市安监部门申请。 三、建设项目安全设施设计审查申请表一式三份，用钢笔或毛笔填写，附第四点要求提供的相关资料一份，报安监部门审查。 四、申请时，除提供本申请表外，还须提供设计单位的资质和法定代表人证件复印件；按照建设项目设计《安全专篇》编写目录表要求所做的设计图纸、安全专篇说明书、消防设计审核意见书等。 建设单位 单位名称 单位性质 单位地址 邮政编码 企业法定代表人 电 话 传 真 项目负责人 电 话 传 真 项目名称 项目地址 建设投资（万元） 项目占地面积 项目建筑面积 建设项目情况 立项审批或核准或备案机关及文号 预计项目试运行时间（年-月） 项目概况（生产规模，及对工