第16章-抗癫痫药和抗惊厥药.pptVIP

抗癫痫病药的选用大发作：首选 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮癫痫持续状态：首选 安定，次选苯妥英钠、苯巴比妥小发作：常选乙琥胺 、丙戊酸钠、氯硝西泮。精神运动性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。 第二节?? 抗惊厥药 Mg2+主要存在细胞内，细胞外为5%，血Mg2+ ↓, 神经和肌肉兴奋性↑（抽搐）。 硫酸镁（magnesium dulfate） 1. PO不吸收，为泻药利胆作用。 2. 静注：抑制CNS和外周神经系统（ Mg2+竞争Ca2+ ， 影响Ach释放——骨骼肌松弛；拮抗Ca2+—— 抑制心脏、舒张血管——降压） 用途：① 抗惊厥用于子痫、破伤风惊厥 ② 用于高血压危象。 3. 过量，抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢 解救：缓慢注射氯化钙、葡萄糖酸钙 Summary 1. Phenytoin is one of the most effective drugs against partial seizures and generalized tonic-clonic seizures. 2. Phenobarbital is useful in the treatment of partial seizures and generalized tonic-clonic seizures. 3. Carbamazepine was initially marketed for the treatment of trigeminal neuralgia but has proved useful for epilepsy as well. Carbamazepine is also useful in some patients with mania (bipolar disorder). 第16章 抗癫痫药和抗惊厥药 Anti-epileptic drugs and anticonvulsant 癫痫（epilepsy）： 一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。 病理：放电部位及涉及范围不同，临床表现不同。 表 现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱） 原发性：（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 发病机制： 30-40%与遗传有关，可继发于感染、肿瘤、脑损伤等 GABA学说： （1）阻断 GABA受体的药物——引起痉挛 激动GABA受体的药物——抗痉挛 （2）VB6是GABA合成酶的辅酶，使GABA↑，治疗新生儿VB6依赖性痉挛； 在局限性癫痫， GABA合成酶活性↓。 GABA受体通道的基因变异 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 临床分型 一．全身性发作（非局限性开始的发作） 1. 大发作（强直—阵挛性发作）突然意识丧失，全身强直—阵痉性抽搐,CNS功能抑制，持续数分钟 2. 癫痫持续状态:反复抽搐持续昏迷，危及生命. 3. 小发作（失神发作）：多见于儿童，突然性意识失丧 ，持续30s内，醒后无记忆。 4. 肌阵挛性发作 二．局限性发作（部分性发作） 1. 单纯局限性发作（局灶性发作） 运动性发作：意识清醒，一侧手、足、面抽动 感觉性发作：身体感觉异常 2. 复合局限性发作（精神运动性发作）： 精神症状突出，冲动性精神失常，无意识行为动作，30s-2min。病灶在颞叶、额叶 3. 婴儿痉挛：3-9月发病，表现屈肌痉挛 * 第一节 常用的抗癫痫药 苯妥英钠（phenytoin sodium，大仑丁） [体内过程] 强碱性，刺激性大，PO吸收慢而不规则，6-10天达有效稳态浓度（10-20