PICC置管期间的并发症及护理.ppt

PICC置管期间并发症及护理 肿瘤中心 PICC置管期间并发症及护理 目录 静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触性皮炎 导管破裂或断裂 1、静脉炎 定义（INS美国静脉输液学会）： 指静脉的炎症 国内定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的炎症 症状和体征 -红、肿、热、痛、水泡 -沿静脉走向出现红色条纹 -静脉呈条索状 -穿刺点脓性分泌物 静脉炎的分级 0 无临床症状 1 输液部位发红伴有或无疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿 3 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 静脉炎种类 机械性静脉炎 机械性静脉炎最常见 通常发生于置管1周内，大部分在置管后48-72小时发生，也有在置管1月后发生的 发生率女性男性 头静脉贵要静脉 机械性静脉炎的原因 病人：紧张，免疫力低 异物：滑石粉 穿刺部位：穿刺点位于关节处 护理人员穿刺技术、穿刺次数 机械性静脉炎的原因 导管型号与血管大小不适宜 穿刺侧肢体过度活动 选择的导管材料过硬，导管修剪不当； 固定不良，在更换敷贴时引起导管移动 送管过快 机械性静脉炎的预防 选择最佳血管、适宜导管 避开关节部位穿刺 选择无粉手套 提高穿刺技术，送管速度不宜过快 穿刺后常规热敷 避免剧烈运动 妥当固定导管，导管任何部位的活动都对血管是一种刺激 药物外敷预防：热敷、安普贴外贴 机械性静脉炎的处理 立即处理 提高患肢 避免剧烈活动 热敷：20分钟/次，4次/日 轻微活动（松拳、握拳） 药物：50%硫酸镁、百多邦、地塞米松软膏等 水胶体敷料：安普贴药物外敷 化学性静脉炎 细菌性静脉炎（导管相关性感染） 原因：感染所致相关因素 -不正确洗手 -不正确的皮肤消毒 -无菌原则不严格 -穿刺时污染导管 -导管护理不当：贴膜松动、污染、潮湿未及时更换，接头污染贴膜质量不好 -导管材质：较硬质的材质感染发生率也高 -患者白细胞过低 细菌性静脉炎 表现：穿刺点红肿→硬结→化脓 →菌血症（它是逐步发展的过程，所以在穿刺点有红肿时要及时干预，作局部处理） 预防 留置导管时采用最大无菌屏障 皮肤消毒：严格消毒，消毒后必须待干 选择合适的静脉置管 严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则， 每天评估是否需要继续留置导管 加强观察，及早发现感染征象。 细菌性静脉炎 处理 通知医生，根据医嘱采集导管内和外周静脉血做培养，以确定是否存在细菌性静脉炎 如怀疑输注液体发生污染→送培养 如确诊为导管相关性感染，使用抗菌药物 念珠菌属或金葡菌所致导管相关性感染→拔除导管 拔管后进行抗菌治疗 穿刺点感染 原因 -与无菌技术有关 -皮肤消毒不良 -敷料护理不良 -手卫生 -免疫力低下的病人 处理 -穿刺点发红，局部用百多邦；或遵医嘱口服抗生素 -穿刺点化脓合并全身感染时，拔管做细菌培养并通知医生用抗生素治疗 -加强换药 注意：穿刺点形成的痂可以防止细菌的侵入 穿刺点感染 预防 -置管前做好穿刺部位的评估 -严格执行无菌操作原则，定时消毒穿刺点并更换敷料，穿刺点有渗血、渗液及时更换 -敷贴的选择 -敷贴的正确使用方法 深静脉形成血栓 表现：疼痛、肿胀，有时整条手臂，有时半条手臂两臂皮肤颜色差异、皮温不同 诊断：全血细胞计数和血小板计数、PT、APTT静脉超声、CT、MRI等 预防：使用合适的血管通道器材，以免药物对血管造成的深部损伤 -穿刺时避免反复穿刺 -送管动作轻柔、位置恰当、导管固定妥当 -对于血液高凝状态并有多次化疗史的病人穿刺后行血粘度检查，遵医嘱给予口服阿司匹林 深静脉形成血栓 处理 请血管外科会诊，不可急于拔管，以免产生活动性栓子。 急性期卧床休息7-14天，提高患肢，患肢制动 每日测量患肢、健肢臂围，对比患肢消肿情况、皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，外涂赛肤润硫酸镁湿敷消肿 遵医嘱使用抗凝和溶栓药物 抗凝药物：低分子肝素制剂、华法林 溶栓药物：尿激酶、链激酶 深静脉形成血栓 处理 根据病情决定是否拔除导管 导管需保留者，有抗凝禁忌应拔除导管。无抗凝禁忌，只要导管不拔，就持续抗凝。如导管拔除后症状或凝块仍存在，则在导管拔除后持续抗凝治疗1-3个月 导管不需要保留者。拔除导管。无抗凝禁忌抗凝治疗1-3个月；有抗凝禁忌评估抗凝治疗的风险获益比 穿刺后手臂肿胀麻木 原因 -对导管暂时不适应 -静脉回流不