山东建筑工程安全文明工地评选办法-聊城建筑安全与设备管理协会.DOC

PAGE 18 - PAGE 19 - 附表1 聊城市建筑施工安全文明标准化工地申报表 申报单位 （盖章） 工程名称 填报时间 聊城市建筑安全与设备管理协会 制 聊城市建筑施工安全文明标准化工地申报表 工程项目名称 申报等级 工程项目地址 建筑面积 m2 施工总承包单位 资质及等级 安全许可证编号 联系人 联系电话 建设单位 监理单位 设计单位 结构类型 设计层数 开工日期 计划竣工日期 形象进度 安全教育培训与考核持证上岗情况 企业与项目安全管理人员 岗位职务 姓 名 安全考核合格证书编号 发证机关 企业法人代表 企业分管经理 企业安全处(科)长 项目负责人 项目专职安全 生产管理人员 1 2 3 项目安全专设岗位与建筑施工特种作业人员 岗 位 项目实有人数 持证上岗人数 持证上岗率(％) 建筑电工 普通架子工 塔机司机 起重信号司索工 建筑焊工 施工升降司机 物料提升机司机 资料员 急救员 其他 施 工 专 业 分 包 情 况 分包项目 主要专业（劳务）承包单位名称 资质等级 安全许可证编号 企业法人 安全考核合格证书编号 分管经理 安全考核合格证书编号 安全负责人 安全考核合格证书编号 项目安全员 安全考核合格证书编号 分包项目 主要专业（劳务）承包单位名称 资质等级 安全许可证编号 企业法人 安全考核合格证书编号 分管经理 安全考核合格证书编号 安全负责人 安全考核合格证书编号 项目安全员 安全考核合格证书编号 分包项目 主要专业（劳务）承包单位名称 资质等级 安全许可证编号 企业法人 安全考核合格证书编号 分管经理 安全考核合格证书编号 安全负责人 安全考核合格证书编号 项目安全员 安全考核合格证书编号 建 设 三 方 自 检 情 况 安全管理（10分） 高处作业（10分） 文明施工（15分） 施工用电（10分） 脚 手 架（10分） 物料提升机与施工升降机（10分） 基坑工程（10分） 塔式起重机与起重吊装（10分） 模板支撑（10分） 施工机具（5分） 总计得分（100分） 建 设 三 方 意 见 （施工企业盖章） （监理单位盖章） （建设单位盖章） 年 月 日 区县 或市 安监 站监 督科 推荐 检查 意见 安全管理（10分） 高处作业（10分） 文明施工（15分） 施工用电（10分） 脚 手 架（10分） 物料提升机与施工升降机（10分） 基坑工程（10分） 塔式起重机与起重吊装（10分） 模板支撑（10分） 施工机具（5分） 总计得分（100分） 县（区、市）建筑安全监督机构（签章） 年 月 日 市建 筑安 全协 会意 见 （盖章） 年 月 日 说明： 1、《申报表》是施工企业申报市安全文明标准化示范工地和优良工地的申报材料之一； 2、《申报表》由施工企业填写一式三份，报工程所在县（市、区）建筑安全监督机构审查，经主管部门签署意见后，留存一份，并由各县（市、区）统一报市建筑安全协会二份； 3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。 附表2 聊城市建筑施工安全文明标准化小区 申报表 申报单位 （盖章） 工程名称 填报时间 聊城市建筑安全与设备管理协会 制 聊城市建筑施工安全文明标准化小区申报表 推 荐 单 位 工程项目名称 工 程 地 址 建设单位 监理单位 设计单位 施工总承包单位 抽查总栋号数量 栋 占小区栋号总数的 % 申报单位 住宅总数量 栋 建设总面积 m2 本期开工栋数 栋 本期开工面积 m2 资质等级 项目负责人 资质等级 项目总监 主要结构形式 总建筑面积 m2 企业经济性质 资质证书编号 小区综合总得分（满分100分） 序号 栋号 参建企业名称 资质 等级 项目 负责人 结构 形式 建筑 面积m2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建 设 三 方 自 检 情 况 安全管理（10分） 高处作业（10分） 文明施工（15分） 施工用电（10分） 脚 手 架（10分） 物料提升机与施工升降机（10分） 基坑工程（10分） 塔式起重机与起重吊装（10分） 模板支架（10分） 施工机