重症患者社会心理需要.ppt

重症患者社会心理需要与护患沟通技巧 概 述 尽管重症监测是评价重症患者疾病严重程度，评估和指导治疗的主要手段，但重症患者在ICU接受重症监测和治疗的过程中，不但面临者疾病对身体造成的打击和痛苦，还面临着对重症监测和治疗的无知、有创监测和治疗导致的疼痛、陌生而嘈杂的环境、无家人陪伴的 茫然无助，以及对疾病、死亡的恐惧等等问题，常常造成严重的心理危机。 导致重症患者心理危机的主要原因 重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛 对重症监测和治疗的无知 对疾病和死亡的恐惧 环境异常与睡眠障碍 无家人陪伴的茫然与无助 重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛 ICU患者疼痛和隐匿性疼痛十分常见: 如：原发疾病、各种监测（尤有创性监测）、治疗手段、手术伤口等均可导致患者疼痛和不适，更有诸多所谓“隐匿性疼痛”的袭拢，比如长时间卧床制动及各种插管、引流管，医护人员反复的检查治疗等隐匿因素。 疼痛和隐匿性疼痛可导致的病理生理变化 包括: 机体应激，睡眠不足、易疲劳、定向力障碍、心动过速、组织耗氧增加、凝血功能异常、免疫抑制和分解代谢增加。 可导致: 焦虑、恐惧、无助等心理危机，进而不配合治疗，过度估计自身疾病的严重性。 对重症监测和治疗的无知 患者因病情危重进入ICU，完全陌生、嘈杂的环境，对自身疾病情况和严重程度的不了解和不确定，加之对诊断和治疗措施的不了解、甚至恐惧，亦担心将来要接受的监测技术和治疗，可能会存在创伤、出现并发症，甚至无效或加重病情，患者出现强烈的不安全感、情绪不稳定、焦虑、恐惧，甚至易激惹状态。 对疾病和死亡的恐惧 ICU是集中收治医院重症患者的病房，一旦患者发现自己身处ICU，均表现出对自己疾病和生命的担忧，常常过度估计自身疾病的严重程度，认为自己即将死亡，因此对死亡充满恐惧，出现焦虑，不相信医护人员，拒绝治疗，甚至有自杀倾向。 环境异常与睡眠障碍 ICU的环境因素是导致重症患者睡眠障碍的常见原因。主要原因包括： （1）持续噪音： （2）灯光刺激，明显干扰患者的昼夜节律。 （3）高强度的医源性刺激 以上原因也均可导致患者抑郁、焦虑、恐惧、躁动，即可出现睡眠内容改变、睡眠质量下降，甚至失眠。 无 家 人 陪 伴 的 茫 然 与 无 助 重症患者由于疾病严重、预后的不确定性，常常觉得绝望、无助，常希望家人陪伴，给以生活上、精神上的鼓励、安慰和帮助。 但由于ICU抢救工作的特殊性和感染管理等原因，重症患者常不能有家人陪伴。 改善患者心理危机的主要措施 教育与评估 充分告知监测与治疗情况 创造良好的监测和治疗环境 倾听与鼓励 注意保护患者隐私 控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄 教育 与 评估 通过培训，使ICU的医师和护士都充分认识到重症患者心理危机的严重性和普遍性，并完全掌握重症患者疼痛、焦虑、躁动、谵妄和睡眠等常见心理危机表现的评估手段，进一步建立心理危机评估的医疗护理流程，使重症患者心理危机的评估成为ICU的日常工作。 充分告知监测与治疗情况 对于清醒的患者，因充分告知责任医生和护士，告知监测和治疗情况，使重症患者消除陌生、不信任和恐惧感，努力建立患者对医疗护理的信任感。 向新入ICU的患者或重新完全清醒的患者，介绍ICU的医生及护理人员，特别是其责任医师和护士，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，建立患者对医疗护理的信任。 充分告知监测与治疗情况 适当解释监测和治疗设备及用途，说明其对治疗的重要性，并解释可能出现的问题。 适当解释监测和治疗的必要性，以及可能带来的不适，以减少由于治疗和护理操作给患者带来不安全感，稳定患者情绪。 创造良好的监测和治疗环境 安静舒适的环境和保持昼夜日光节律光线是重症患者基本的环境要求。 重症患者的病房环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。 保持患者单元的昼夜日光节律，保证患者充分睡眠，若出现入睡困难、睡眠片段化等睡眠障碍，经评估后应适当给以镇静催眠药物。 创造良好的监测和治疗环境 保持患者环境安静，适当设置监测和治疗设备的报警范围和报警强度，降低设备及工作人员说产生的噪声。 避免患者受其他患者的治疗和抢救干扰，减少不良刺激。 应尽可能满足患者生活上的需求，帮助其尽快调整角色转换，同时给予必要的心理支持、安慰。 倾听 与 鼓励 了解患者心理变化，做好心理疏导，使其以积极的情绪接受治疗。 了解患者手势、口形、表情、语言表达的意义。 对无法进行言语交流（如气管插管、气管切开）的患者，可用手指或笔书写的方式进行交流，调整患者情绪，使患者对临床治疗产生信任。 进行监测、护理和治疗前，均应事先向患者解释，已取得支持和配合。 注意保护患者