急性呼吸窘迫综合征病人的_护理.ppt

（三）实验室检查 （2）动脉血气分析 典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。 诊断的必要条件 氧合指数：PaO2/FiO2 (≤200) （1）X线胸片： 早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。 ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较 项目 ARDS 慢性呼吸衰竭 起病 急 慢且呈进行性发展 原有心、肺疾病 无 常有COPD病史 病理生理改变 肺水肿及透明膜形成 肺通气、换气障碍 临床表现 进行性加重呼吸困难 呼吸困难伴全身脏器损害表现 血气分析 单纯严重低氧血症 低氧血症常伴二氧化碳潴留 吸氧方法 呼吸机高浓度正压吸氧 鼻塞法持续低浓度吸氧 抢救配合（护理措施） 1．休息 将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风，保持室内空气新鲜，注意保暖。 2．给氧 迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。 3．心理支持 对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。 4．饮食 鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。 5．病情观察 密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。 ARDS—X线表现 静丙适应症: 1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等。 2.继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。 3.自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病。 不良反应: 一般无不良反应，极个别病人在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。上述反应大多轻微且常发生在输液开始一小时内，因此建议在输注的全过程定期观察病人的一般情况和生命特征，必要时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复。个别病人可在输注结束后发生上述反应，一般在24小时内均可自行恢复。 禁忌: 1.对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。 2.有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。 甲强龙功能主治： 除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。1. 抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。急性或亚急性滑嚢炎。急性痛风性关节炎-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。急性风湿性心肌炎。-皮肤疾病：严重的银屑病。蕈样真菌病：荨麻疹。-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。支气管哮喘。季节性或全年性过敏性鼻炎。药物过敏反应。荨麻疹样输血反应。-眼部疾病。严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹。虹膜炎。虹膜睫状体炎。脉络视网膜炎。扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。视神经炎。交感性眼炎。-胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。局限性回肠炎(全身治疗)。-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。铍中毒。-水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿 2. 免疫抑制治疗-器官移植。3. 治疗血液疾病及肿瘤-血液疾病：获得性(自身免疫性)溶血性贫血。成人自发性血小板减少性紫癜(仅允许静脉注射，禁忌肌内注射)。成人继发型血小板减少。成红细胞减少(红细胞性贫血)。先天性(红细胞)再生不良性贫血。 -肿瘤：用于不列疾病的姑息治疗：成人白血病和淋巴瘤。儿童急性白血病。 4. 治疗休克：肾上腺皮质机能不全诱发的休克，或因肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应(氢化可的松为常用药。若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲基强的松龙)。对常规治疗无反应的失血性，创伤性及手术性休克。尽管没有完善的(双盲对照)临床研究，但动物实验的资料显示甲泼尼龙琥珀酸钠可能对常规疗法(例如：补液)无效的休克有效。同时请参见“注意事项”中的“感染性休克”部分。 5. 其它：-神经系统：由原发性或转移性肿瘤和(或)手术及放疗引起的脑水肿。多发性硬化症急性危重期。急性脊髄损伤。治疗应在创伤后8小时内开始。-与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎。-累及神经或心肌的旋毛虫病预防癌症化疗引起的恶心、呕吐。6. 内分泌失调：原发性或继发性肾上腺皮质机能不全。急性肾上腺皮质机能不全。(以上疾病氢化可的松为首选药物，如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用。)已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全的患者