周围血管疾病[完整版].ppt

治 疗 手术适应征： 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。 手术是唯一有效的治疗方法 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植。 瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。 手术方式 第四节 外伤性动静脉瘘 动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula 概 念 心血管系统变化 肢体远端变化 病 理 生 理 临床表现 杂音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全的表现。 皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高3~6度。 心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。 诊 断 指压瘘口试验（Branham征）：以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。 静脉血氧测定：较健侧明显升高。 超声多普勒：通过观察血流而确诊。 动脉造影：明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。 治 疗 手术是唯一有效的治疗方法 手术时机：明确诊断后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。 瘘口四头结扎术。 瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补 经静脉切开瘘口修补术。 瘘切除，动静脉分别吻合或移植。 手 术 方 式 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 常见周围血管疾病及周围大血管创伤 主讲教员： 血管内分泌外科 边杰芳 外 科 学 第四军医大学西京医院 外科学教研室 概 述 General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 按发病部位分为： 周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性） 按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 分 类 Classification 第一节 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。 Varicose Superficial Veins 概 念 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉解剖生理特点 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验） 诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验） 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 手 术 治 疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血