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治 疗 手术适应征: 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。 手术是唯一有效的治疗方法 瘤体切除,近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除,侧壁补片修补。 瘤体切除,动脉对端吻合或血管(人造或自体)移植。 瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 腔内隔离术(瘤腔内旁路术)。 手术方式 第四节 外伤性动静脉瘘 动脉和静脉之间存在异常通道,称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因,尤其是贯通伤,如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤,多见于四肢, 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula 概 念 心血管系统变化 肢体远端变化 病 理 生 理 临床表现 杂音和震颤:收缩期“机器”杂音,舒张期不消失,体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全的表现。 皮温增高:由静脉充血引起,较健侧高3~6度。 心脏并发症:由于心脏容量负荷加重,导致心脏扩大,心力衰竭,动静脉瘘手术后,心力衰竭大多可以改善和治愈。 诊 断 指压瘘口试验(Branham征):以手指阻断血流后,见心率下降,血压上升。 静脉血氧测定:较健侧明显升高。 超声多普勒:通过观察血流而确诊。 动脉造影:明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况,为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。 治 疗 手术是唯一有效的治疗方法 手术时机:明确诊断后尽早手术,以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。 瘘口四头结扎术。 瘘切断或切除,动脉和静脉瘘口侧面缝合修补 经静脉切开瘘口修补术。 瘘切除,动静脉分别吻合或移植。 手 术 方 式 感谢聆听! THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导!! 常见周围血管疾病及周围大血管创伤 主讲教员: 血管内分泌外科 边杰芳 外 科 学 第四军医大学西京医院 外科学教研室 概 述 General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴,血管外科是建立在外科基础上的新兴学科,主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段,经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来,随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善,血管外科这一领域逐渐拓宽,显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张: 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎: 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 按发病部位分为: 周围动脉疾病:如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病:单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。 周围动静脉联合疾病:动静脉瘘(先天性与后天性) 按病因分为: 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 分 类 Classification 第一节 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状,不是独立的一种疾病,本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。 Varicose Superficial Veins 概 念 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉解剖生理特点 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲,尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者,踝部皮肤常呈现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 屈氏试验) 诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 (Perthes 扑氏试验) 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征:用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症:深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式:一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症:切口出血及血肿形成;股静脉损伤;隐神经损伤 手 术 治 疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血
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