美国医院环境卫生研究进展.pptVIP

* 0 100 200 300 Nseir Nseir Datta Shaughnessy Drees Hardy Huang 风险增加 (%) Slide courtesy of Dr. Philip Carling, Boston University School of Medicine 污染的病房增加传染风险 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 艰难梭菌 假单胞菌 不动杆菌属 传染的风险平均增加120% 8项研究 新入院病人入住的之前多重耐药菌感染病人的病房，新入院病人的感染多重耐药菌的风险平均增加120% 艰难梭菌是G+,培养2天后转G-，VRE和葡萄球菌属于G+,葡萄球菌的耐药株和易感株存活时间无明显差异，不动杆菌属G-,艰难梭菌存活时间长，对消毒剂抗力强，难诊断，难治疗 通常湿度越高70%，存活时间越长，MRSA相反；低温可以增加存活时间4度或6度；物表材质，塑料和不锈钢；高接种量 通常湿度越高70%，存活时间越长，MRSA相反；低温可以增加存活时间4度或6度；物表材质，塑料和不锈钢；高接种量 只有氧化性化学消毒剂如过氧化类合物（过氧乙酸、过氧化氢）；以及漂白剂剧烈的消毒作用可以破坏芽孢外披以及灭活微生物。艰难梭菌 清洁 消毒 清除有机、无机污物 清除微生物 环境致病微生物 环境微生物存活时间（实验模型） Pathogen 病菌 Presence on Surfaces 表面存活时间 C. difficile 艰难梭菌 5 months 5个月 Staphylococci 葡萄球菌 7 months 7个月 VRE 耐万古霉素肠球菌 4 months 4个月 Acinetobacter 不动细菌属 5 months 5个月 Norovirus 诺瓦克病毒 3 weeks 3周 Rotavirus 轮状病毒 3 months 3个月 Candida albicans 白色念珠菌 4 months 4个月 SARS,Mers-coV, HIV Days to week 数天到1周 Hota B Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1182-9 存活时间越长，成为持续传染源的时间越长 影响存活时间的因素（实验模型） 湿度 70% 低温 4℃或6℃ 物表材质 高接种量 院内感染中环境作用的临床证据？ 医院内环境物表通常被不同种类的微生物同时污染 环境微生物的传播途径 直接传播 污染的无生命物表 手卫生依从性50% 易感患者 环境卫生污染0-25% 手部污染0-3%环境卫生污染26-50% 手部污染8%环境卫生污染50% 手部污染26% 环境卫生污染和手污染的相关性 环境卫生污染 手污染 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌传播给手的机率为100%白色念珠菌 90% 鼻病毒61%甲肝病毒 22%-33%轮状病毒 16% 微生物传播危险系数 (无生命物表至手) * 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)污染情况的比较 Stiefel et al. Infect Cont Hospital Epidemiol. 2011;32:185 皮肤 环境 皮肤 环境 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部的污染几率均等 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部微生物培养的菌落平均数量没有明显区别 培养的阳性率（手套） 培养的菌落数（手套） 环境卫生物体表面 手频繁接触的环境表面（例如医疗设备的表面和保洁高频接触表面如门把手、床栏、灯开关、病房马桶壁区域），是交叉传播的重要宿主。手极少接触的环境表面（如天花板和地板） 微生物污染的环境表面分类 2003年美国疾病控制预防中心医疗机构环境表面的环境感染控制指南中推荐医院对“17件高频接触物表”进行清洁和消毒。 “Clean and Disinfect high touch surfaces.” “清洁和消毒频繁接触物表” Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care Facilities Environmental Services I, E, 3. 2003 “Monitor (i.e., supervise and inspect) cleaning performance