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元培醫事科技大學智慧精準運動健康產學研發中心場地租借暨參觀申請表
□課程體驗 □參觀 填寫日期： 年 月 日
申 請 人 資 料
體驗/參觀
單位/機構
(校內請填：系所班級/各處室單位)
聯絡人姓名
聯絡電話
通訊地址
E-mail
活 動 內 容
體驗/參觀日期
年 月 日（時間____：____ 至 ____：____）
活動用途
□專題演講 □研討會 □會議 □課程 □其他__________
活動名稱
(請附上活動流程表)
參加人數
體驗設備
體驗設備：□水平律動床 □舒眠床 □等速肌力訓練器材
□律動家具 □垂直律動設備
□其他
備註：勾選前，請與本中心確認設備使用情況。
備 註
（若有特殊需求，請在此註明）
注 意 事 項
1.請於申請表後附上「活動內容及流程表」。
2.活動對象應以全校性及各系活動為優先借用，並於活動前一週提出申請。
3.本中心私人課程活動期間不得對外辦理租借申請。
4.本中心內嚴禁攜入任何食物、飲料及水；請保持地板乾燥。
5.請善盡設備器材之維護及保管責任。若於借用期間因不當使用而致損壞或遺失，則由
借用單位負責修復或照價賠償。
6.申請單位於活動前，請派員至本中心準備前置作業，活動結束後應負責清理場地，並
恢復原貌，須經本中心確認無誤即可。
7.若有其他疑問，請洽詢精準中心（分機2498）。
我已詳讀注意事項並配合遵守 □ 是 ，請簽名：
申請人
申請單位主管
精準中心承辦人
精準中心單位主管
編號：
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