景文技术学院黄土英奖助学金申请办法.DOC

財團法人黃土英文教基金會 「英士獎學金」申請書 申請日期： 年 月 日 申請項目 ? 家境清寒 ? 家庭突遭重大變故 (過去一年內) 申請人 出生年月日 身份證字號 學號 就讀學校 系所年級 戶籍地址 聯絡地址 聯絡電話 手機號碼 電子信箱 家庭情況 稱謂 姓名 就業單位或就學狀況說明 現居地址 經濟情況 家庭全戶年收入約 元 課外工讀：? 有 (月收入約 元) ? 否 就學貸款：? 有申請 ? 無申請 是否領有其他公費或獎助學金： ? 是 ? 否 100學年度第1學期 學業成績 操行成績 100學年度第2學期 學業成績 操行成績 100學年度平均成績 學業成績 操行成績 申請本獎學金之原因： 導師晤談意見： 導師簽名： 校方審核意見： 檢附文件： ? 申請書正本乙份 ? 完成註冊學生證（或在學證明）影本乙份。 ? 100學年度上下學期成績證明影本乙份，須加蓋學校或教務處戳章。 ? 家境清寒證明正本乙份 或 過去一年內家庭突遭重大變故說明正本乙份。 家境清寒者，請出具低收入戶證明或鄉、鎮、區公所開立之清寒證明； 非清寒但過去一年內家庭突遭重大變故者，請學生提出書面說明，並經導師簽名證明。