CRP临床意义解析.ppt

hsCRP用于心血管疾病的治疗监测 TLC3～6个月后，复查 达标则6个月～1年复查 持续达标，每年复查一次 药物治疗后4～8周复查 达标则6个月～1年复查 未达标则调整剂量或药物种类或联合治疗，再经4～8周后复查 达标则6个月～1年复查 中国成人血脂异常防治指南 2007 九、全程CRP的应用建议中华医学会风湿病学分会：类风湿关节炎诊断及治疗指南（2010年版） 2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统。该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上可诊断RA 。 抗环瓜氨酸多肽(CCP) 手足口病诊疗指南（卫生部 2010年版） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 实验室检查 血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。 C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（2008年版） 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊和住院原因。 ≤1周的发热为急性发热 应用建议—妇产科 盆腔炎和子宫附件炎. CRP值升高 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性 诊断胎膜早破宫内感染 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准 产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍 腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 标准 细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。 呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或羽毛状。 细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。 细胞核形状和大小可能不一致。 胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。 核仁小或不明显。 核分裂也可能找到。 应用建议——感染性疾病 在急性感染性疾病中：一般共性是发热 细菌性感染：一般大于20mg/L，严重感染50mg/L，尤其G阴性菌感染更高 病毒性感染：一般小于20mg/L 支原体感染：小于30mg/L 肺炎 CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎 典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L 泌尿系统：CRP在区分一般的下尿路感染及较严重的上尿路感染时，是一个可靠的指标 当CRP＞100～140ｍｇ/Ｌ,提示存在细菌性肾盂肾炎 急性阑尾炎：CRP与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎（避免泌尿系统结石，泌尿系统感染，卵巢囊肿或蒂扭转，肠梗阻阑尾无炎症的患者被误诊为急性阑尾炎而行切除术者） WBC升高是炎性阑尾的早期现象 （单纯性和化脓性阑尾炎 ） CRP升高多见于炎症扩展期如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎，此时白细胞并不一定升高 hsCRP在心血管疾病中的应用建议 hsCRP 是心血管炎症病变的生物标志物，在目前确认出的炎性标志中最宜用于临床 hsCRP 是心血管炎症病变的强有力的、独立的预测指标 hsCRP是比TC、 LDL-C 、 HDL-C等传统危险因素更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以预测LDL-C＜130mg/L患者的危险 hsCRP可以增加LDL-C、代谢综合征和Framingham危险评分对心血管事件的预后价值 稳定性冠心病或ACS病人，hsCRP测定可能有作为独立预后标志，预告复发事件，包括死亡、MI以及PCI后再狭窄 Circulation 2003;107;499-511；中华检验医学杂志，2006，29(9)；774～778. hsCRP用于心血管疾病危险性评估 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L 100 mg/L ＜1.0 低 5% 1.0～3.0 中 5%～10% 3.0～10.0 高 10%～15% ＞10.0 可能存在其他炎症 应再测，并应查找感染或炎症来源 检查非心血管原因 hsCRP用于心血管疾病危险性评估 由于健康人体内的CRP水平通常＜3mg/L，因此筛查一定要使用高敏感的