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宜黄县医保中心办事指南 一、政策指南 参保对象及范围： （1）城镇职工基本医疗保险：凡属我县行政区域内城镇所有用人单位（省政府另有规定除外）及其职工都要参加基本医疗保险。具体包括：企业（国有企业、国有控股企业和其他非公有制企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办单位及其职工，以及上述单位中符合国家规定的退休人员。 （2）城镇居民基本医疗保险：凡属我县行政区域内的未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇（含乡镇）所有常住居民（含未成年人和在校学生）都可参加城镇居民基本医疗保险。 （3）工伤保险：凡在我县行政区域内的各类企业的职工、有雇工的个体工商户应当依照工伤保险条例决定参加工伤保险。 2、基本医疗保险费的筹集：（1）城镇职工基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工按职工上年度工资总额的8％，用人单位按基数的6％缴纳，职工个人按基数的2％缴纳。 （2）城镇居民基本医疗保险：成年人每人每年200元，未成年人每人每年50元。 （3）工伤保险：缴费标准根据不同行业的工伤保险类别确定。最高不超过工资总额的2％，最低费率不低于0.5％。 3、个人帐户资金的组成： IC卡内的个人帐户资金，按年龄段划分为三个定额 ： （1）45周岁（含45周岁）以下在职职工按缴费工资的3%划入（个人缴纳的2％+单位缴纳的1％）。 （2）46周岁以上在职职工按缴费工资的4%划入（个人缴纳的2％+单位缴纳的2％）。 （3）退休人员按本人退休金（基本养老金）的4.5%划入。 4、参保人员住院医疗费用报销：（1）城镇职工基本医疗保险：参保人员住院医疗费按分段计算、累加支付的原则由统筹基金支付。具体规定为：（1）统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户中支付或个人现金自付。（2）统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用。主要从统筹基金中支付，但单位和个人也要负担一定比例。 人员类别 医疗费用 负担比例（％） 在职 退休 单位退休 起付标准以上至5000元 20 14 10 5001元至10000元 15 10 10 10001元至最高支付限额 10 7 10 （2）城镇居民基本医疗保险：城镇居民基本医疗保险实行住院医疗补偿和门诊大病医疗补偿相结合的办法，疾病住院医疗和门诊大病医疗的补偿办法具体见下表： 类别 医院级别 起付线 补偿比例 疾病 住院 医疗 社区及乡镇医院（一级医院） 100元 60％ 市、县、区医院（含二、三级医院） 300元 50％ 省级、省外医院（指三级医院） 500元 40％ 大病 门诊 医疗 社区及乡镇医院（一级医院） 100元 70％ 市、县、区医院（含二、三级医院） 300元 60％ 二、办事指南参保登记： （1）城镇职工基本医疗保险：1、各单位将上年度年底工资表于每年1月10日之前报送医保中心，并附带电子盘，以便核发，分别统计好离休、退休、在职人数，并注明新退休人员名单及最近变更人员名单。2、参保人员身份证复印件一张。 3、一寸同底近期免冠彩照1张。 （2）城镇居民基本医疗保险：1、填写家庭情况登记表（表一、表二、表三），2、提交参保人一寸彩照2张 ，3、参保人员身份证复印件2份，4、户口簿复印件2份，5、低保人员提供低保证及复印件，6、农林水和大集体困难退休职工到主管单位盖章，6、成年人缴纳IC卡工本费每人26元，7、未成人缴纳工本费3元。 基金征缴 ： （1）城镇职工基本医疗保险：1、行政机关和全额事业单位按本单位上年度年工资总额6％缴纳。2、差额事业单位按本单位上年度年工资总额7％缴纳。3、企业按本单位上年度年工资总额9％缴纳。4、灵活就业人员按社会年平均工资总额9％缴纳 （2）城镇居民基本医疗保险：成年人每人每年缴纳140元；未成年人每人每年个人缴纳30元 异地安置登记：  提供材料：（1）申请办理异地就医的参保人员，应在当年的12月25日前由本人填写《异地人员申请审批表》。 （2）申请异地就医人员应在《异地人员申请审批表》中填写1－3家医院作为其住院定点医院。如当地已实行医疗保险的，应选择当地医保定点医院作为其住院医院。 在职转退休： 1、退休的审批原件及复印2、退休审核表中无视同缴费年限的退人员个人工作档案；? 注意事项 ：退休时缴费年限必须达到男满30年、女满25年，方可享受退休后的基本医疗保险待遇；缴费年限不足的,须由用人单位和退休人员分别以本县上年度在职职工平均工资为缴费基数,一次性补足规定年限的基本医疗保险费后，方可享受基本医疗保险退休待遇；未按规定补足缴费年限的暂停享受基本医疗保险待遇。 异地