病例-消化性溃疡.ppt

病 例—消化性溃疡 吉林大学第一医院 胃肠内科 时阳 胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 慢性病程； 周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病； 发作时上腹痛有节律性，腹痛可为进食或抗酸药所缓解。 性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感； 部位：多位于中上腹，可偏右或偏左； 节律：DU疼痛多在两餐之间-饥饿痛，进食后可缓解，还常有夜间痛；GU多在餐后1小时发生。 疼痛可在服用抗酸药后缓解； 溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛。 胃窦溃疡伴活动性出血 场景：消化内科病房 病人资料：女性，45岁，司机 主诉：间断性上腹痛3年，加重伴黑便１周。 现病史：患者3年来无明显诱因出现上腹部疼痛，自觉为胃区隐隐作痛，能忍受，呈烧灼感，经常反复发作，疼痛以饥饿时明显，进食之后减轻，夜间常常有痛醒的时候，伴有反酸，烧心，打嗝，发病似乎与季节有关，开春及入冬时较明显。近一周由于工作劳累，休息不好，腹痛程度加重，同时出现黑便，大约每天1－2次，不成形，发粘，发亮，每次量约50ml。一周来伴有乏力，无呕吐及呕血，无头晕，无心慌，无发热，无黄疸。2年前曾在市医院就诊，做钡透发现“十二指肠球变形”，间断口服“西米替丁” “胃铋治”后略缓解，后因工作忙，没有规律用药。发病以来睡眠尚可，无消瘦，尿量及尿色正常。为进一步诊断及治疗故来医大二院就诊。 既往史： 1.10年曾有阑尾炎手术史， 2.无外伤史；无输血史； 3.无肝炎史，无结核病史，无糖尿病史；否认高血压，冠心病史； 4.无药物及食物过敏史； 个人史： 生于哈尔滨市，未到过疫区； 有吸烟史20余年，平均每天吸烟10支， 偶尔饮酒。 23岁与一健康女子结婚，生有一子一女，身体健康； 无工业毒物接触史； 家族史： 父亲于65岁时死于胃癌；母亲身体健康； * * 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡 胃角多发溃疡（A2期） 胃窦溃疡（A1期） 胃窦溃疡（A2期） 胃角部溃疡（H1期） 胃角部溃疡（H2期） 十二指肠球部溃疡 典型消化性溃疡的临床特点 典型消化性溃疡的上腹痛特点 临床表现 典型消化性溃疡的临床特点： 临床表现 典型消化性溃疡的上腹痛特点： 临床表现 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 并发症 并发症 胃角溃疡（A1期） 胃角溃疡（A1期） 病 例 病 例 病 例 病 例 病 例 *