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子宫脱垂临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。≤10天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（八）手术日。1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。4.病理：术中、术后病理检查。（九）术后恢复。1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3.因手术并发症需要进一步治疗；4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为子宫脱垂行手术治疗患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤10天时间住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医生查房及术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房向患者及家属交代病情、围手术期注意事项完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书（盆底重建并发症特殊告知知情）、自费用品协议书、输血同意书、委托书重点医嘱长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药临时医嘱：血、尿、便常规肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查宫颈防癌筛查或巴氏涂片盆腔超声、胸片、心电图心、肺功能测定，上腹部超声，盆腔CT或MRI（必要时）长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食患者既往用药肠道准备（必要时）阴道准备临时医嘱：相关科室会诊长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通／流质饮食患者既往用药阴道准备临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻下…手术。手术野皮肤准备备血术前禁食水阴道准备肠道准备抗菌药物导尿包其他特殊医嘱护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估生命体征检测术前宣教、备皮等术前准备通知患者晚24时后禁食水变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名时间住院第4天（手术日）术前 术后住院第5天（手术后第1天）诊疗工作酌情追加灌肠酌情补液手术标本常规送石蜡组织病理学检查，必要时送冰冻病理术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意阴道／腹腔引流量注意观察体温、血压等重点医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理禁饮食临时医嘱：酌情补液抗菌药物长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理保留阴道／腹腔引流管，记引流量（酌情）留置导尿，记尿量禁饮食抗菌药物临时医嘱：心电监护、吸氧（必要时）补液，维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物必要时复查血常规、电解质、凝血功能等其他特殊医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规一级护理流质／半流质饮食抗菌药物可停留置导尿管临时医嘱：换药（必要时）酌情使用止吐、止痛药物必要时补液、维持水电解质平衡必要时复查血常规、电解质、凝血功能等其他特殊医嘱护理工作术前抗菌药物准备观察患者病情变化术