初级检验士考试临床化学讲义第6章体液平衡紊乱及其检查.docVIP

体液平衡紊乱及其检查　　　体液是细胞与外界环境进行物质交换的媒介。　　体液的组成：　　①水　　②溶解于水中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。　　电解质：指无机物与部分以离子形式存在的有机物。具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程。　　非电解质：葡萄糖、尿素等不能解离的物质。　　　　一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义　　（一）体液中水、电解质分布及平衡：　　1.水的分布及平衡　　人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。　　（1）成人每日水的出入量 入量（ml/24h） 出量（ml/24h） 食物1000 肾脏排尿1500 饮水1200 自肺呼出400 代谢内生水300 皮肤蒸发500 　 肠道排出100 共计2500 共计2500 　　最低尿量：500ml/日　　生理需水量：1500ml/日　　（2）影响体液动态平衡的因素：　　①血浆与细胞间液：主要通过血管壁　　血浆胶体渗透压（主要）、毛细血管通透性、毛细血管静水压。　　②细胞间液与细胞内液：主要通过细胞膜　　晶体渗透压：水从低渗透压一侧流向高渗透压一侧。　　当细胞外液渗透压↑，细胞内水→细胞外。　　当细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内。　　（3）水代谢平衡的调节：调节中枢在下丘脑。　　①口渴：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。　　②抗利尿激素（ADH）：　　ADH→增强远端肾小管对水的重吸收，减少尿量　　→血容量上升，血渗透压下降，血压升高　　③心房肽、肾素-醛固酮系统　　2.电解质分布及平衡　　（1）电解质含量和分布：　　　　血浆、细胞间液和细胞内液中电解质的分布 　 　 血浆（mmol/L） 细胞间液（mmol/L） 细胞内液（mmol/L） 阳离子 Na＋ 142 147 15 K＋ 5 4 150 Ca2＋ 2.5 2.5 2 Mg2＋ 2 2 27 总计 149.5 152.5 209 阴离子 Cl- 103 114 1 HCO3- 27 30 10 蛋白质 14 ＜0.1 45 其他 7.5 8.4 154 　　1）各体液中主要的正、负离子不同 　 细胞内液 细胞外液 主要阳离子 K＋ Na＋ 主要阴离子 HPO42-、Pr- Cl-、HCO3- 　　细胞内外液中钠和钾浓度差别：Na＋-K＋ATP酶（钠泵）的主动转动功能。　　电解质作用：维持细胞内外渗透压、体液的分布和转移、参与酸碱平衡调节及维持神经肌肉兴奋性。　　　　钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液。该过程耗能。　　2）各体液中正、负离子总数相等（即阴阳离子平衡）　　Na＋＝HCO3－＋Cl－＋12（10）mmol/L　　3）各体液中蛋白质的含量不同：　　细胞内液＞血浆＞组织间液　　（对维持胶体渗透压有重要作用）　　4）各体液渗透压相同：　　摩尔渗量为294～296mOsm/L　　理论渗透压为756～760kPa　　（2）电解质与血浆晶体渗透压（mmol/L）：　　血浆晶体渗透压＝2（Na＋＋K＋）＋葡萄糖＋尿素　　（3）阴离子隙（AG）：是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。　　AG＝（Na＋＋K＋）－（Cl－＋HCO3－）　　因为血清K＋较低且恒定，故公式可简化为：　　AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－）　　参考值：8～16mmol/L，平均12mmol/L　　AG升高，多见于代谢性酸中毒。原因为：　　1）氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留（菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解）。　　2）乳酸堆积（缺氧）。　　3）酮体堆积（饥饿、糖尿病）。　　（4）钠代谢的调节：主要通过肾脏。“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。　　球-管平衡　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统：是调控水盐代谢的主要因素。醛固酮作用于肾小管重吸收钠并排出钾和氢。“排钾保钠”　　其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。　　（5）钾代谢的调节：主要通过肾脏。“多入多出、少入少出、不入也出”。　　1）影响肾脏排钾：醛固酮（潴钠排钾）　　糖皮质激素　　2）影响钾在细胞内外转移的因素：　　①生理性：Na＋-K＋ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧烈运动等。　　②病理性：血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。　　（二）水、电解质平衡紊乱　　1.水平衡紊乱：表现为总体水过少或过多或总体水变化不大，但水分布有明显差异。　　水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。　　（1）脱水：人体体液丢失造成细胞