第16章 抗菌药物概论.pptVIP

* 避免细菌耐药性的产生 合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药 * 第五节 抗菌药的合理使用 * * 抗生素滥用: 导致疾病和死亡的社会问题 国内每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40%死于抗生素滥用 * 应用原则 1、尽早确定病原菌：临床诊断、病原诊断 2、严格按照适应症选药：根据抗菌谱、抗菌活性、药动学和不良反应 3、防止滥用： （1）杜绝不必要用药：如病毒感染 （3）控制预防用药 （4）合理联合用药 4、适当剂量和疗程 5、避免局部应用 6、预防和联合用药严格掌握适应症 * 预防用药的指征 1、预防风湿热复发：如苄星青霉素清除咽喉部及其他部位的溶血性链球菌；风湿性心脏病等更换瓣膜术前预防性用药 2、传染性疾病流行期：如SD预防流脑、结核病预防性用药 3、预防外科术后感染：如新霉素用于肠道术前给药 4、其他：如青霉素预防战伤气性坏疽 * 联合用药——指征 1.病因未明的严重感染 如急性重症感染 2.单一药物难以控制的严重感染 如细菌性心内膜炎 3.单一药物难以控制的混合感染如腹腔脏器穿孔 4.长期用药易产生耐药性 如抗结核药 5.联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量 6.药物不易渗入的部位感染 如青霉素 + SD预防流脑 * 抗菌药物的联合应用 联合用药结果： 无关：联合应用≤较强的单一药物作用 相加：联合应用=各药作用之和 增强：联合应用各药作用之和 拮抗：联合应用——无效或疗效减弱 * 小结 1、基本概念 2、抗菌机制（四种） 3、细菌耐药性产生的机制（四种） 4、联合用药的指征（六个） * * 第十六章 抗菌药物概论 海广范 新乡医学院药学院药理教研室 Tel:0373-3029101 * 化学治疗（chemotherapy，化疗） 对所有病原体，包括微生物、寄生虫，甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称。 化学治疗中所用的药物称为化疗药物。 * 抗微生物药 抗菌药 抗病毒药 抗生素 人工合成抗菌药 抗真菌药 抗寄生虫药 抗肿瘤药 化疗药物 * 抗菌药物 病原体 抗菌作用 耐药性 抗病能力 防治作用不良反应 体内过程 机 体 致 病 * 常 用 术 语 * 抗生素（antibiotics）： 某些微生物(细菌、真菌、放线菌等)产生的,能够抑制或杀死其他微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。 * 抑菌药（bacteriostatic drugs）抑制病原菌生长繁殖，无杀灭作用杀菌药（bactericidal drugs）抑制病原菌生长繁殖，杀灭病原菌 * 抗菌谱（antibacterial spectrum） 定义：抗菌药物的抗菌作用范围 窄谱抗菌药：仅对单一菌种或一属细菌具有抗菌作 用，抗菌范围窄 广谱抗菌药：对多种不同病原菌具有抗菌作用， 抗菌范围广 * 抗菌活性（antibacterial activity） 抗菌药物抑制和杀灭病原菌的能力 　最低抑菌浓度（MIC） 体外培养细菌19-24h后能抑制病原菌生长的最低药物浓度 最低杀菌浓度（MBC） 体外杀灭或使菌数减少99.9%的最低药物浓度 * 化疗指数(chemotherapeutic index，CI) 评价化疗药物有效性与安全性的指标。 LD50/ED50或LD5/ED95 概念：动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，或5%致死量与95%有效量比值即： CI = LD50 / ED50 或LD5/ED95 。 意义：化疗指数 ↑(3-5)，治疗效果↑ ，毒性↓，临床应用价值↑ * 第三节 抗菌药物作用机制 * DNA Ribosomes PABA THFA mRNA * * 细菌细胞壁的主要成分: 肽聚糖、蛋白质、类脂质 G+：壁质（黏肽、多糖肽） 50%-80% 耐胞内20-30个大气压的渗透压 G-：黏肽层较薄1%-10%，胞浆渗透压低 外