健康巡讲课件修改.pptVIP

G+：产生外毒素使人致病：大多数化脓性球菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等； 青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。  G-：产生内毒素使人致病：大多数肠道菌，痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。  老年人、院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。 常用抗菌药 分 类 名 称 青霉素类 阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素V钾 头孢菌素类：四代 头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯 氨基糖苷类 庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 氟喹诺酮类：四代 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 林可霉素类 林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素） 四环素类 金霉素、土霉素、四环素、米诺环素 其它 磺胺类 、硝基咪唑类 分 代 基本药物 抗菌活性 作用特点及注意事项 G+菌 G-菌 第一代 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定 ++++ + 对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性 第二代 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 +++ ++ 对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效 第三代 头孢克肟 、头孢妥仑匹酯、头孢哌酮（先锋必） 、头孢曲松（菌必治）、头孢他定 + +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想； 第四代 拉他头孢、头孢匹罗 +++ +++ G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；金黄色葡萄球菌 头孢菌素类 1、首先要确定是否存在感染性疾病及  致病菌菌种，才能明确选用相应的 抗菌药。 G+：青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史，未曾应用大量多种抗生素，原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。  抗生素选择：青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁 2、根据感染部位判断病原菌 呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、 盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 3、抗生素机理分类 繁殖期杀菌剂 青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、青霉烯类、万古霉素 静止期杀菌剂 氨基糖甙类、多粘菌素类 快速抑菌剂 四环素类、氯霉素、磷霉素、大环内酯类、林可霉素类 慢速抑菌剂 磺胺 药类 4、抗生素的组织渗透性 中枢神经系统感染 应选用能透过血--脑屏障及炎症脑膜的药物，如青霉素类、碳青霉烯类、万古霉素、安曲南、甲硝唑、氟康唑等。 胰腺感染 选用可通过血--胰屏障的药物如：环丙沙星、头孢三嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑等。 骨关节感染 选用可在骨骼组织中浓聚的抗生素，如：头孢呋肟、头孢三嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑等 胆道感染 选用在胆道系统浓聚的药物，如：头孢哌酮、甲硝唑等 5、选择适当的用药方案  (1)口服给药 (2)肌肉及皮下注射 (3)静脉注射 (4)静脉滴注 四、输液反应的预防与处理 输液反应发生的原因 1、是液体与药品质量不过关； 2、是液体配制程序不过关； 3、是液体与体温温差过大； 4、是药品浓度过高及输液速度过快； 5、是液体的配伍过杂； 6、个体差异。 1、液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。 2、液体配制程序不过关 液体配制过程中对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体。 3、液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖