2018.7.5导管的拔除.pptVIP

导管的拔除 导管的类型 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉导管 （CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT） 中等长度导管 1、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时 间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医 护人员操作。 2、每天评估导管留置的必要性，一旦不再需要，立即拔除导管。 3、输液方便不是留置导管的充分理由。 4、紧急状态下的置管，在不能保证有效的无菌原则，应当在48h内 尽快拔除导管。 5、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎，导管故障时， 应当及时拔除导管，必要时进行导管尖端微生物培养。 6、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换。 7、禁止由于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考虑拔管的适 宜性，判断是否有其他部位的感染证据，或发热为非感染性因素 所致. 导管拔除总原则序 -导管除 1 2 PICC拔除 4 常用导管拔除流程及注意事项 3 头皮钢针拔除 静脉留置针拔除 CVC拔除 头皮钢针拔除 1、拔除时虚按穿刺点 防止针梗与血管壁紧密相贴导致血管壁划伤引起疼痛 2、拔除时与血管平行 以免针尖刺破血管 3、针头拔出后立即按压 头皮钢针拔除注意事项 静脉留置针拔除 1、外周留置针应72h-96h更换一次 。 2、在紧急状态下放置的导管应尽早更换。 3、怀疑污染时应更换导管。 4、发生液体渗出或外渗、静脉炎、堵管等并发症时及 时拔除。 5、若留置针已有24h未用过，应拔除。（INS） 静脉留置针拔除指征 夹闭留置针导管夹 撕除胶布及无菌敷贴 虚按穿刺点 拔针 正确按压方法 检查导管完整性 静脉留置针拔除要点 1、夹闭留置针导管夹 2、撕除胶布及无菌敷贴： 一手固定导管，另一手 以0°或180°顺着穿刺方向去除敷料 静脉留置针拔除流程 180° 0° 3、观察： 观察穿刺部位局部皮肤情况，如有异常给予相应处理，必要时通知医生，并做好记录。 4、输液贴或干棉签覆盖穿刺点： 棉签与血管平行，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm，使皮肤针眼与血管针眼同时被压。 输液贴 干棉签 静脉留置针拔除流程 5、拔针： 左手拇指虚按穿刺点，右手略微旋转导管后顺血管平行方向快速拔出套管针。 静脉留置针拔除流程 6、按压 拔出套管针后左手拇指迅速 顺血管方向稍加力量按压穿刺 点3-5分钟至无出血为止。 7、检查导管长度完整性。 静脉留置针拔除流程 1、若出现外渗，在拔除导管前取下所有给药装置，从导管连接处抽取残留药液，尽量去除内腔和皮下组织中的发疱性药物。（INS） 2、按压手法： 1）按压时先虚按，拔出针后再稍加力量按压： 防止导管与血管壁紧密相贴导致血管壁划伤引起疼痛或按压力过大导 致导管破损。 2）按压时只压不揉：拔针后血小板还没有凝固，按压时轻柔针眼不仅 不能止血，相反会加速出血。 3、按压部位：用拇指顺着血管的走向，向心端按压针眼处，将皮肤表面和血管壁上的针眼整体按压：因皮肤表面的针眼不一定与血管壁上的针眼在一个点上，如果只按压皮肤上的针眼，而不按压血管上的针眼，则血液仍会流入皮下形成瘀血。 4、肘部穿刺者切忌曲肘压迫止血，以免形成皮下淤血。 5、拔针后局部暂勿用力，拔针后肢体不要过早下垂：避免因静脉系统血液压力突变及重力作用而造成针眼处渗血。 静脉留置针拔除注意事项 CVC拔除 1、病情允许不再需要使用时应立即拔除。 2、不需要常规更换。 3、紧急状态下的置管，在不能保证有效的无菌原则， 应当在48h内尽快拔除导管。 4、有感染证据时（血培养）拔除。 5、中心静脉导管插管处化脓时应立即拔除。 6、留置时间一般不超过1个月，但提高护理标准对延 长导管的存留时间有很大意义。 CVC拔除指征 CVC拔管窘迫综合征 定义： 临床表现： CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征。 高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引起癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。 CVC拔管看似简单，但可能会产生一些严重甚至是致命的并发症 1、胸腔负压增大： 胸腔内压力小于大气压时可使空气通过一个开放口进入全身静脉循环从而导致静脉栓塞。 2、体位