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SG—T042 模板工程检验批质量验收记录 工程名称 综合楼工程 分项工程名称 模板安装 验收部位 主体框架三层、二段 施工单位 四川省第十建筑工程公司 项目负责人 刘 强 专业工长 李 波 施工班组长 王 波 施工执行标准及编号 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1．支架 4.2.1条 有模板工程施工技术方案，对照方案和施工图纸检查，立杆设于楼板上，立柱下设100厚木板，立柱间距为1000，上、下层支架的立柱基本对齐。模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板工程施工方案要求 查技术方案和施工图纸，模板安装和支架的搭设符合设计图纸和模板施工方案要求 2．隔离剂 4.2.2条 经全面观察，其模板的隔离剂未玷污钢筋和混凝土接搓处。 一 般 项 目 1．轴线位置 5 0 3 0 1 2 2 0 2 共实测53点，其中合格48点、不合格5点，合格点率为90.56% 2．底模上表面标高 ±5 +3 -2 +3 +2 -1 0 +3 +4 3．截面内部尺寸 基础 ±10 梁、柱、墙 +4，-5 -3 -5 +2 0 +4 -3 +2 4．层高垂直度 ≤5m 6 2 0 3 2 0 2 1 5m 8 5．相邻两板表面高低差 2 1 0 0 1 2 2 6．表面平整 5 3 2 4 1 3 5 4 2 7．预埋钢板中心线位置 3 8．预埋管、预留也孔中心线位置 3 9．插筋 中心线位置 5 外露长度 +10，0 10．预埋螺栓 中心线位置 2 外露长度 +10，0 11．预留洞 中心线位置 10 8 2 5 4 尺 寸 +10，0 +8 +2 +5 +10 12．起拱 梁板≮4m 1/1000～ 3/1000 共实测 58 点，其中合格 53 点、不合格 5点，合格点率 91.40 % 施工单位检查 评定结果 经检查,该检验批中主控项目全部合格,一般项目满足规范规定和设计图纸要求,施工质量好,资料完整,自检合格。 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 经检查,该检验批中主控项目、一般项目验收合格,资料完整,可进入下道工序施工。 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 四川省建设厅制  SG—T042填写说明 一、本表适用于模板工程检验批质量验收记录。 二、本表由监理工程师（建设单位技术负责人）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。 三、检验批的划分： 模板安装工程应与施互组织设计或施工方案相一致且便于控制施工质量的原则划分，按工作班、楼层、结构缝或施工段划分为若干个检验批。 四、检查数量： 1．表中主控项目的检查数量：全数检查。 2．表中一般项目中1~6项和12项：全数检查。第7～11项：在同一检验批中，对梁柱和独立基础，应抽查构件数量的10％，且不少于3件，对墙和板，应按有代表性的自然间抽查10％，且不少于3间；对大空间结构，墙可按相邻轴线间高度5米左右划分检查面，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10％，且不少于3面。 3．检查底模与支架拆除时，混凝土强度应符合设计或表4.3.1规定。 五、表中主控项目的检查方法： 1．安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架上；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板：对照模板设计文件和施工技术方篥观察。 2．在涂刷模板隔离剂时，不得玷污钢筋和混凝土接槎处：观察。 3．检查轴线和中心线位置时，应沿纵、横两个方向量测，并取其中的较大值。 六、一般项目检查方法：钢尺、经纬仪、水准仪、塞尺等。 七、表中一般项目允许偏差值的单位为“mm”。 八、本表一式四份，建设、监理单位各存一份，施工单位两份。