泄泻中医概述.ppt

泄泻 刘汶 概述 泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古人以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋季为多见。 历史沿革 本病首载于《内经》。有骛溏、飧泄、注下之称。 病因病机 《素问·举痛论》“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣” 《素问·至真要大论》“暴注下迫，皆属于热” 《素问·阴阳应象大论》“湿胜则濡泄”、“春伤于风，夏生飧泄” 病变部位 《素问·宣明五气》”大肠小肠为泄” 《素问·脏气法时论》”脾病者，虚者腹满肠鸣，飧泄食不化” 《素问·脉要精微论》”胃脉实则胀，虚则泄” 《难经·五十七难》”泄凡有五，其名不同：有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄。” 治法 《景岳全书·泄泻》”泄泻之本，无不由于脾胃”“泄泻之因，惟水火土三气为最”“凡泄泻之病，多有水谷不分，故以利水为上策” 李中梓《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法。“治法有九：一曰淡渗……一曰升提……；一曰清凉……；一曰疏利……一曰甘缓……一曰酸收……一曰燥脾……一曰温肾……一曰固涩” 病因 病机 基本病机：脾胃受损，湿困脾土，脾失健运，肠道不能分清泌浊，传导失司。 病位在肠，关键在于脾失健运，与肝肾相关。 病理因素：主要为湿，可挟寒、热、滞等。 病理转归：急性 诊察要点 诊断依据 1、大便性状：大便稀溏或如水样，或完谷不化；大便次数：每日3次以上。 2、常兼腹痛腹胀，或肠鸣、纳呆。 3、急性腹泻：起病急，多有暴饮暴食或饮食不洁史。 慢性腹泻：起病缓，迁延日久，时发时止，常因外感、饮食、情志因素而诱发。 二、病证鉴别 1、泄泻与痢疾： 痢疾：腹痛、便脓血、里急后重 2、泄泻与霍乱 霍乱：上吐下泻，预后不良。发病急骤，变化迅速，病情凶险，起病时突然腹痛，继而吐泻交作，所吐为不消化食物，气味酸臭；所泻为粪水；或吐下如米泔水。常伴发热、恶寒。或津液耗伤，迅速消瘦，腹中绞痛；或津竭阳衰，面白目陷，汗出肢冷。 相关检查 便常规、便培养、结肠镜、钡灌肠造影、腹部B超、CT，内分泌功能等。 辩证要点 首先辨清虚实寒热，证候特点。 实证：病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利； 虚证：病程较长，腹痛不甚、腹部喜按，口不渴，小便利； 寒湿证：粪质清稀，腹痛喜按，完谷不化； 湿热证：粪便黄褐，臭秽难闻，泻下急迫，肛门灼热。 脾虚证：久泻不愈，倦怠乏力，饮食不慎或劳倦过度即发作。 肝郁克脾：反复不愈，情志不遂即复发。 肾阳不足：五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷。 轻证：饮食如常，脾胃未败，预后良好。 重证：不能饮食，形体消瘦，或暴泄无度，或久泄滑脱不禁。 治疗原则 治疗大法：运脾化湿。 暴泄发作，禁用固涩，以防闭门留寇； 久泻不止，禁分利太过，以防浩劫津液。 虚实寒热互相兼夹或互相转化，当灵活辩证用药。不可墨守成规。 证治分类 （一）暴泄 1、寒湿内盛 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷纳少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 病机：寒湿困脾，清浊不分。 治法：散寒化湿 代表方：藿香正气散加减 加减： 表寒重，加荆芥、防风疏风散寒； 外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，加纯阳正气丸温中散寒，理气化湿； 湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，改为胃苓汤健脾行气祛湿。 2、湿热伤中 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。 治法：请热利湿。 方药：葛根芩连汤加减 兼风热表证，加银花、连翘、薄荷疏风清热； 挟食滞，加焦三仙消食导滞； 湿邪偏重，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿； 发病在夏热暑湿之际，有外感暑湿迹象如发热头重、烦渴自汗、小便短赤，脉濡数者，用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热，利湿止泻。 3、湿滞肠胃证 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 病机：宿食停滞，阻碍肠胃，传化失司 治法：消食导滞 代表方：保和丸加减 食积较重，脘腹胀满，用枳实导滞丸； 食积化热，加黄连清热燥湿止泻； 兼脾虚，加白术、扁豆健脾祛湿。 （二）久泻 1、脾胃虚弱 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机：脾虚失运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散加减 脾阳虚衰，阴寒内盛，用理中丸温中散寒；久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛，用补中益气汤健脾止泻，升阳举陷。 2、肾阳虚衰 黎明即泻，便前腹痛肠鸣，便后缓解，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。 病机：命门火衰，脾失温煦