左心室射血分数降低患者的治疗.PPTVIP

5.其他护理问题 (1)有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、水肿、营养不良有关。 (2)焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。 (3)营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关。 （七）健康指导 1.疾病知识指导 对A期心力衰竭患者应强调控制血压、血糖、血脂异常并积极治疗原发病。避免可导致增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒，注意避免各种心衰诱发因素。 2.饮食与活动 饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，防止便秘。指导患者根据心功能情况坚持锻炼。 3.提高对治疗的依从性 告知家属帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。 以急性左心衰竭最为常见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰。多数患者合并有器质性心血管疾病。急性心力衰竭是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 （一）病因与发病机制 1.病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 (1)急性心肌梗死和(或)损伤。 (2)血流动力学障碍。 (3)慢性心力衰竭急性加重。 2.发病机制 心脏收缩力突然严重减弱，或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血压逐步下降。 二、急性心力衰竭患者的护理  （二）临床表现 1.基础心血管疾病的病史和表现：多数患者存在引起急性心衰的各种基础疾病。老年人以冠心病、高血压和退行性心瓣膜病多见，年轻人以风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎多见。 2.诱因：常见的有①慢性心衰药物治疗缺乏依从性；②心脏容量超负荷；③严重感染：尤其肺炎和败血症；④严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；⑤大手术后；⑥急性心律失常；⑦支气管哮喘发作；⑧肺栓塞。3．早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明乏力、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分可能是左心功能降低的最早征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音提示已有左心功能障碍。4．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突然发生严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；咳粉红色泡沫痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。5．心源性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和发绀，出现紫色条纹；②心动过速，心率110次/分；③尿量显著减少。 （三）诊断要点 根据患者典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音和哮鸣音等，一般可作出诊断。 （四）护理问题及护理措施 1.体位 立即协助患者取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 2.氧疗 通过氧疗将氧饱和度维持在≧95％，以防止出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证气道开放，立即给予6～8L／min的高流量鼻导管吸氧，病情严重者可给予面罩吸氧或无气管插管的通气支持。必要时可使用气管插管。 3.开通静脉通道正确使用药物 迅速开通两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效与不良反应。 ?(1)吗啡：早期给予吗啡3～5mg静脉注射，必要时可重复应用1次。注意观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。 (2)快速利尿药: 呋塞米20～40mg静脉注射，4小时后可重复1次。 (3)血管扩张剂： 可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，严格按医嘱定时监测血压，并根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为宜。 (4)洋地黄制剂： 尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。常用毛花苷C稀释后静脉注射。首剂0.4～0.8mg，2小时后 可酌情再给予0.2～0.4mg。 (5)氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 4．病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记录出入量。观