少阴病第三节.ppt

第三节 少 阴 病 兼 变 证一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证【原文】（301） 【原文】（302） 二、少阴三急下证【原文】（320） 【原文】（321） 【原文】（322） 三、四逆散证【原文】（318） 四、伤津动血证【原文】（284） 【原文】（294） * 辨少阴病脉证并治 一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证 【原文】（301） 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄 细辛附子汤主之。 【提要】少阴病兼表的证治。 第三节 少 阴 病 兼 变 证 辨少阴病脉证并治 【释义】 【释义】 主证： 反发热 脉沉 （可见恶寒、无汗、头痛等证 ——兼太阳表证，正邪相争。 ——少阴阳虚。 ——太少两感） 病机：少阴阳虚兼表证。 辨少阴病脉证并治 【治法】温经散寒，表里双解。 【方药】麻黄细辛附子汤： 麻黄二两 附子一枚 细辛二两 ——解表散寒。 ——温经扶阳。 ——助麻黄解表，助附子温经。 辨少阴病脉证并治 【现代研究】 【临床应用】 本方具有抗炎，抗过敏，抗氧化，抗变态反应作用。 本方最常用于太少两感证、冷风头痛、风寒齿 痛、病态窦房结综合征、心动过缓、肾病综合征、 三叉神经痛、坐骨神经痛等属阳虚表寒者。 辨少阴病脉证并治 【原文】（302） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘 草汤微发汗，以二三日无证①，故微发 汗也。 辨少阴病脉证并治 【词解】 【提要】 ①无证： 《金匮玉函经》作“无里证”，指无吐 利等里虚寒证。 少阴病兼表而病势较缓的证治。 辨少阴病脉证并治 【释义】 主证： 无里证 恶寒、发热、无汗 脉沉 ——指无吐利等里证，说明里阳虚不甚。 —— 表证未解。 ——少阴阳虚。 病机：少阴阳虚，表证未解，证势较缓。 辨少阴病脉证并治 【治法】温经微汗解表。 【方药】麻黄附子甘草汤： 麻黄二两 附子一枚 甘草二两 ——解表散邪。 ——温经扶阳。 ——甘缓补中。 辨少阴病脉证并治 【提要】 二、少阴三急下证【原文】（320） 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 燥结津伤，真阴将竭者，治当急下存阴。 辨少阴病脉证并治 【释义】 少阴病，得之二三日 口燥咽干 （腹满硬痛、不大便 ——病程虽短，伤阴迅速。 ——燥热灼伤真阴。 ——燥实内结而伤阴。） 【治法】 急下之以存阴：大承气汤（见阳明篇） 辨少阴病脉证并治 【原文】（321） 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛， 口干燥者，可①下之，宜大承气汤。 【词解】 ①可：当作“急”。 【提要】 热结旁流，火炽津枯者，治当急下。 辨少阴病脉证并治 【释义】 自利清水，色纯青 心下必痛 口干燥 ——热结旁流。 ——燥实内阻，胃气壅滞。 ——热灼真阴。 【治法】急下之：大承气汤。 辨少阴病脉证并治 【提要】 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 腑气壅塞，土实水竭，治当急下存阴。 【原文】（322） 辨少阴病脉证并治 【释义】 少阴病，腹胀不大便 （当见口燥咽干） ——燥实内结，腑气不通。 ——燥热灼伤真阴。 【治法】急下之：大承气汤。 辨少阴病脉证并治 【提要】 三、四逆散证【原文】（318） 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不 利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 阳郁致厥的证治。 辨少阴病脉证并治 【释义】 主证： 四逆 或然证： 咳、悸 小便不利 腹中痛、泄利下重 ——气滞阳郁，不能达于四末。 ——心胸阳气失于宣通。 ——气机不畅，木横乘土。 ——气郁水道失于通调。 病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。 辨少阴病脉证并治 【治法】疏畅气机，透达郁阳。 【方药】 四逆散： 柴胡 枳实 芍药 甘草 ——疏肝解郁而透达郁阳。 ——行气破滞。 ——益阴和营 ——缓急和中 酸甘益阴，制肝扶脾。 辨少阴病脉证并治 加减 咳 心下悸 小便不利 腹中痛 泄利下重 ——加干姜、五味子，敛肺止咳。 ——加桂枝，温通心阳。 ——加茯苓，淡渗利水。 ——加附子，温阳散寒。 ——加薤白，通阳行滞。 辨少阴病脉证并治 【现代研究】 四逆散具有直接抗病毒作用和诱生干扰素 作用，能改善脑血流，抑制兔体外血栓形成， 降低实验性小鼠胆固醇含量，