神经科急重症诊治原则.ppt

神经科急重症诊治原则 神经三科 黄胜平 Harvey Cushing 神经科常见急重症 昏迷（意识障碍） 抽搐 头痛 脑功能障碍（偏瘫、失语、精神异常等） 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内压增高及脑疝 癫痫 颅内感染 昏迷（意识障碍） 原因 脑缺血、缺氧颅内压增高及脑疝 神经科急重症共同的病理生理过程！ 颅内压：颅内容物在颅腔内产生的力。 颅内压增高： 颅内压持续增高超过 2.0KPa（200mm H2O） 生理波动：呼吸、脉搏 腹压、胸腔压增高：排便、咳嗽 颅内压的生理调节 ICP70mmH2O CSF产生减少，吸收增加 ICP70mmH2O CSF产生增加，吸收减少 静脉血被排挤到颅外血循环 容量代偿 5%（ 8-10%，ICP严重增高） 颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小 颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小 1、颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 2、脑体积增加：脑水肿 3、脑脊液分泌与吸收失调：脑积水 4、颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症、大面积颅骨凹陷骨折 5、脑血流量增加或静脉回流障碍：脑动静脉畸形、恶性高血压、静脉窦血栓 病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、 脑水肿 脑积水 脑疝Brain Herniation 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 神经科急重症诊治原则 维持生命体征 降颅压 改善脑循环 防止并发症 康复治疗 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 颅内压增高的原因：内容物增加和/或容积缩小 1、颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿 2、脑体积增加：脑水肿 3、脑脊液分泌与吸收失调：脑积水 4、颅腔狭小：狭颅症、颅底陷入症、大面积颅骨凹陷骨折 5、脑血流量增加或静脉回流障碍：脑动静脉畸形、恶性高血压、静脉窦血栓 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 影响颅内压增高的因素： 1、年龄 2、病变扩张速度 3、病变部位 4、伴发脑水肿的情况 5、全身情况 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 颅内压增高的后果： 1、对脑血流量的影响 2、脑疝 3、脑水肿 4、胃肠功能紊乱 5、神经源性肺水肿 6、柯兴氏反应 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 颅内压增高的类型： ★弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高 ▲急性、亚急性、慢性颅内压增高 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 临床表现： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿（颅内压增高三主征） 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 诊断： 1、病史：进行性头痛、瘫痪、视力减退、癫痫发作。 2、症状：头痛、呕吐、视物模糊、复视等。 3、体征：视神经乳头水肿、头围增大、囟门张力高、运动障碍、意识障碍 4、辅助检查：腰穿、头颅X光片、CT、MRI、脑血管造影。 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 处理： 1.????? 一般处理 2.?去病因治疗 3.????? 降颅压治疗 4.?激素应用 5.????? 冬眠低温疗法 6.?脑脊液外引 7.????? 巴比妥治疗 8.辅助过度换 9.????? 抗生素治疗 10. 对症治疗 急性脑疝Acute Brain Herniation 解剖学基础：三分腔、三孔 脑疝形成的原因： 颅高压-----压力差------脑移位进入孔隙------脑疝 分类 大脑镰下疝（扣带回疝） 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 急性脑疝Acute Brain Herniation 急性脑疝Acute Brain Herniation 急性脑疝Acute Brain Herniation 病因： 脑损伤、颅内出血、脑肿瘤、脑脓肿、囊肿、肉芽肿、医源性（腰穿） 急性脑疝Acute Brain Herniation 病理： 1、脑干受压 2、动眼神经受压 3、导水管、脑池受压 4、穿支血管受损 5、大脑后动脉、大脑前动脉受压 急性脑疝